恶性肿瘤 全面个体化诊治参考系统.ppt

NSLC相关检测 EGFR突变（4项） KRAS突变(2项） BRAF突变（1项） PIK3CA突变（2项） PTEN表达（1项） 检测EML4-ALK基因融合 检测KI5BF-ALK基因融合 检测TFG-ALK基因融合 HER2基因突变 MET扩增 （1项） VEGFR2表达 FGFR表达 PDGFRA表达 PDGFRB表达 NSLC相关检测及对应药物 EGFR突变（4项）--Gefitinib、Erlotinib、Icotinib、Cetuximab+Afatinib、Dacomitinib、AP26113 Tivantinib +erlotinib 、 Metmab+erlotinib、Sunitinib+erlotinib、Sorafenib+Gefitinib、 KRAS突变(2项） Dacomitinib、Selumetinib 、 Tivantinib +erlotinib 、 Cetuximab+Afatinib、 Sorafenib+Gefitinib、 BRAF突变（1项）--Dasatinib、Selumetinib 、Sorafenib+Gefitinib MET扩增 （1项）---Tivantinib +erlotinib、Metmab+erlotinib、 Cetuximab+Afatinib、 Crizotinib NSLC相关检测及对应药物 PIK3CA突变（2项） PTEN表达（1项） 检测EML4-ALK基因融合—Crizotinib、Ap26113 检测KI5BF-ALK基因融合Crizotinib、Ap26113 检测TFG-ALK基因融合Crizotinib、Ap26113 RET基因融合—Cabozantinib(4期，二线) 、Crizotinib ROS基因融合--- Crizotinib HER2基因突变—Dacomitinib、Afatinib、 VEGFR2表达—Bevacizumab+Paclitaxel+Carboplatin、Sunitinib、 FGFR表达---Nintedanib、Dovitinib PDGFRA表达—Nintedanib、Sunitinib、 PDGFRB表达—Nintedanib、Sunitinib、 关于单一基因检测的问题 单一用药基因检测： EGFR (+) ---有七种原因是完全耐药。 EGFR (-) ----完全失去了靶向治疗机会。 单一耐药基因检测： KRAS （+）---针对性用药方案已存在。 Dacomitinib、Selumetinib 、 Tivantinib +erlotinib 、 Cetuximab+Afatinib、 Sorafenib+Gefitinib KRAS （-）---若EGFR（+）---TKI，BRAF突变会导致TKI完全无效。 MET扩增 （+）--- Crizotinib也可以使用。 建议：1.单一靶向基因检测不如直接试用TKI合理。 2.个体化治疗绝不是简单的单药靶向治疗。 TKI常见耐药原因归类 1.EGFR其它耐药位点的出现; 2.EGFR—T790M变异； 3.病理性质改变nslc slc; 4.CMET扩增 5.BRAF突变 6.KRAS突变 7.PIK3CA突变 EGFR常见变异位点 ? real-time PCR test for EGFR Mutations developed by DxS (now Qiagen). It is a highly selective and robust real-time PCR test combining Scorpions and ARMS??(allele specific PCR technologies), which detects the 6 key types of EGFR mutations. The EGFR mutations that are included in the test are: 19 deletions in exon 19 L858R L861Q G719X (detects the presence of G719S, G719A or G719C but does not distinguish between