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慢性支气管炎中国医科大学
慢 性 支 气 管 炎 中国医科大学附属盛京医院 陈 愉 慢性支气管炎简称慢支,是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征,病情进展缓慢常并发阻塞性肺气肿甚至肺动脉高压,肺源性心脏病,以老年人多见,92年国内普查患病率为3.2%。 病因和发病机理 外 因 一、空气污染: 烟雾、粉尘、有害气体 (SO2、NO2、CL2、O3) 二、吸烟:时间长、烟量大,患病率高 1. 吸烟后副交感神经兴奋性升高,支气 管收缩痉挛,呼吸道粘膜上皮细胞、 纤毛变短、不规则,运动受抑制。 2. 支气管杯状细胞增生,粘液分泌增多 导致净化作用下降。 3. 支气管粘膜充血水肿,粘液积聚,吞 噬细胞功能减弱。 4. 磷状上皮化生,腺体增生肥大,支气 管痉挛。 三 感染: 1. 病毒:鼻病毒,乙型流感病毒,副流感 病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒。 2. 支原体:肺炎支原体。 3. 细菌:流感嗜血杆菌,肺炎双球菌, 链球菌,奈瑟球菌。 四 过敏因素: 喘息型慢性支气管炎有过敏史较多,尘 埃,尘螨,细菌,寄生虫,花粉,化学 气体。患者痰中嗜酸粒细胞数上升,组 织胺含量升高。 内 因 一 呼吸道防御及免疫功能低下: 正常人呼吸道有完善的防御功能 1. 对吸入空气有滤过、加温、湿润作用; 2. 纤毛运动,咳嗽反射,排除异物和分泌物 3. 细支气管、肺泡巨噬细胞---吞噬细菌; 4. 呼吸道分泌物中还存在着分泌性IgA,具 有抗病毒和细菌的作用。 二 植物神经功能失调: 副交感神经→支气管痉挛 分泌物↑→咳、痰、喘 三 营养缺乏: VA、VC缺乏影响修复 四 遗传因素可能的影响 [病理] 早期:纤毛粘连、倒伏、脱落→细胞变性坏死→ 鳞状上皮化生 中期:肌层肌束断裂萎缩 晚期:周围纤维组织增生,管腔闭塞→肺泡壁及细 支气管受累→肺气肿 电镜下可见:Ⅰ型上皮细胞肿胀复原 Ⅱ型上皮细胞增生 基底膜增厚,内皮损伤。 [病生] 早期:大气道正常,小气道功能低下 晚期:FEV1.0、最大通气量、最大呼气中段 流量均下降,阻塞性通气功能障碍。 临 床 表 现 症状: 1. 咳嗽:分泌物聚积支气管内、粘膜充 血水肿、异物刺激,晨起时 较多,白天少,临睡前有阵咳 2. 咳痰:多为白粘痰,清晨较多---睡眠时 蓄积痰液;副交感神经兴奋,分泌 物增多;变动体位时痰多,偶有痰 中带血;感染时为脓痰 3. 喘息或气短:喘息型支气管炎时有喘息, 哮鸣音。早期无气短,并发 肺气肿时有不同程度气短。 体征: 1. 早期可无异常体症; 2. 急性发作期背部及肺底有干湿罗音,咳嗽 后减少或消失,位置不固定; 3. 喘息型患者可听到哮鸣音,呼气延长。 分型: 单纯型---咳、痰 喘息型---咳、痰、喘,哮鸣音 分期: 急性发作期---一周内脓痰、发热、痰量多, 咳、痰、喘之一 慢性迁延期---咳、痰、喘迁延一个月以上 临床缓解期---症状缓解或消失,偶有轻咳, 少量痰液,达二个月以上 辅 助 检 查 1.X-ray检查: 早期无异常→两肺纹理增粗紊乱→ 网状、条索、斑点,两肺下野明显 目的: 除外其他肺部疾病,观察有无并发症 2.呼吸功能检查: 早期无异常改变;小气道受累时最大呼气 流量—容积曲线在75%、50%,流量明显 下降 气道过于狭窄时则表现为阻塞性 通气功能障碍FEV1.0下降,FEV1.0%下降 3、血液检查:WBC↑ S↑ 喘时E↑ 4、痰液检查:培养---流感、肺炎、甲链、 奈瑟镜下大量白细胞,喘息 时E↑ 诊 断 咳、痰、喘每年发作三个月以上,持续两年以上并排除其他
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