2017年流产、早产、过期妊娠新PPT参考.ppt

（1）经阴道分娩 大部分早产儿可经阴道分娩。产程中左侧卧位，间断面罩给氧。肌注维生素K1，减少新生儿颅内出血的发生。密切监测胎心，慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会阴后-斜切开，缩短胎头在盆底的受压时间，从而减少早产儿颅内出血的发生。 早产分娩处理 （2）剖宫产 为减少早产儿颅内出血的可能性，一些学者提出对早产胎位异常者可考虑剖宫产结束分娩。但这一分娩方式的决定需在估价早产儿存活可能性的基础上加以权衡。 早产分娩处理 早产的预防 1.积极治疗泌尿生殖道感染，妊娠晚期节制性生活，预防胎膜早破。 2.妊娠前积极治疗基础疾病，把握好妊娠时机；妊娠后积极预防各种妊娠合并症的恶化及并发症的发生。 3.宫颈内口松弛者宜于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术。 4.最好早产孕妇的转运，将孕妇转运到有早产新生儿救治的医院，可以提高新生儿救治率。“胎儿腹中转运”比转运早产儿相对安全。 早产的预防 小 结 早产指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。诱发早产常见的病因有宫内感染、泌尿生殖道感染、妊娠并发症与合并症及子宫胎盘因素等。早产主要表现为出现伴有宫颈管消失和宫口扩张的规律性宫缩，部分患者可有少量阴道流血或阴道流液。 出现早产先兆时，应根据孕妇及胎儿情况在无禁忌的情况下设法延长孕周，当早产不可避免时应设法提高早产儿存活率。早产的治疗除卧床休息外，主要是应用宫缩抑制剂、抗感染及促胎肺成熟。应根据孕妇及胎儿的情况权衡利弊合理选择分娩方式或转运。 小 结 * 习惯性流产 孕前遗传咨询 黄体功能不足给以黄体酮或hCG 宫颈内口松弛： 孕前—宫颈内口修补术 孕后—孕12 ~18周行宫颈内口环扎术 免疫治疗：原因不明的习惯性流产 治疗 * 流产感染 原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫 治疗 * 病案分析 * 患者，女、25岁、已婚，既往月经规律，停经60天出现 少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验(+),1周后阴道流 血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织从阴道排 出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。 查体：体温37℃,脉搏110次/分，血压80/50mmHg， 腹部无压痛，未触及包块。 妇科检查：阴道内有大量血液，宫口可容1指，有活动性 出血，宫体7周孕大、软、活动、无明显压痛，双附件区 未及异常。 请写出完整的诊断、诊断依据及治疗方案。 * 诊断:不全流产 诊断依据:病史+症状+体征 治疗:立即清除宫腔内残留组织 * 教学要求 了解流产的定义、原因 掌握流产各不同阶段的临床表现和处理 掌握特殊类型流产的诊断和处理 * 第三节 早产 preterm labor，PTL 妊娠满28周至不满37足周 （196日～258日）间分娩者 自发性早产：包括未足 月分娩和未足月胎膜早破 治疗性早产：妊娠并发 症或合并症而需要提前终 止妊娠者 【概 念】 第七章 产科并发疾病 早 产 产时娩出的新生儿体重1000克～2499克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数的5%～15%。 第七章 产科并发疾病 近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。 早 产 第七章 产科并发疾病 早产的病因 ①宫内感染 ②下生殖道及泌尿道感染 ③妊娠并发症与合并症 ④子宫膨胀过度或子宫畸形 ⑤胎盘因素 ⑥宫颈内口松弛 第七章 产科并发疾病 早产的临床表现 孕妇可有晚期流产、早产及产伤史，此次妊娠满28周后至37周前出现较规则宫缩，间隔时间5～6分钟，持续时间达30秒以上，肛门检查或阴道检查发现宫颈管消失、宫口扩张。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。 第七章 产科并发疾病 早产的诊断及预测 目前我国将妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟内≥4次或60分钟内≥8次），同时伴有宫颈管缩短（宫颈管消退≥75%）、宫颈进行性扩张2cm以上者，诊断为早产临产。 第七章 产科并发疾病 早产的预测方法 ①阴道B型超声检查宫颈长度 及宫颈内口漏斗