术前肺功能测定及其临床意义中山医院胸外科.ppt

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术前肺功能测定及其临床意义中山医院胸外科

术前肺功能测定及其临床意义 复旦大学附属中山医院 呼吸病研究所 蔡映云 术前肺功能测定的意义 估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改 术后处理和监测的预案 术后肺功能和活动能力的预计 常见的PPCs 感染:肺炎、支气管炎 肺不张 支气管痉挛 心原性或非心原性肺水肿 肺栓塞 长时间留置气管导管 呼吸衰竭 一 . PPCs的病理生理机制 肺容量减少 气体交换障碍 呼吸中枢驱动削弱 膈肌功能受损 肺防御机制削弱 1. 患者因素 老龄   换气功能 肥胖   动脉血气 营养不良  病变分布 吸烟史  伴发症:心功能、贫血 通气功能 2. 手术因素  手术类型(急诊、择期)  手术部位  手术范围  手术方法  手术时间  输血量 3. 麻醉因素 (1)椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经 阻滞安全。 (2)椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强, 更安全。 (3)全身麻醉可抑制呼吸中枢,减少肺活量致小 气道陷闭,引起V/Q失调,抑制粘膜上皮细 胞纤毛功能。 (4)合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼 吸中枢或神经肌肉功能。 可以增加PPCs的因素 二. 肺功能评估方法 病史 现病史 既往史、个人史:伴发症、住院、手术、 用药情况、麻醉史、围术期情况、 吸烟史 体检 可发现异常体征 胸部平片 呼吸功能检查 肺功能测定的项目  肺容量 通气功能 换气功能 动脉血气 心肺运动试验 术前肺功能检查的适应证 年龄65岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 心肺疾病史 2. 通气功能 利用肺量计可以测定的肺通气指标 用力肺活量(FVC) 第一秒用力呼气量(FEV1) 一秒率(FEV1/FVC%) 最大呼气中期流速(MMEF) 分钟最大通气量(MVV) 上述参数通常以占预计值的百分数表示 预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出 用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼气量(FEV1) 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1, 能有效地反映肺功能可逆程度 分钟最大通气量(MVV) 是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映 术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定风险 0.8L 风险极大 缺点:没有考虑病人身高、体重、年龄、性别    没有考虑手术切除范围 安全手术的术前肺功能要求 VC     50%预计值 FEV1     50%预计值 RV/TLC 50%预计值 DLco  50%预计值 缺点:没有考虑手术部位、手术范围 术后预测肺功能 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下: PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数) 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33% 切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法  分侧肺功能  侧位肺功能  同位素扫描 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准为  FEV1% ? 50%,  PaCO2 ? 50mmHg  PPO-FEV1% ? 40% 3. 换气功能 一氧化碳弥散DLCO 计算肺切除术后的预计值,计算方法同 ppoFEV1% ppoDLCO 40%预计值通常预示着较 高的术后心肺系统并发症 4. 动脉血气分析 通常把不吸氧时PaO260mmHg或PaCO245 mmHg作为禁忌肺切除术的界值 但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因,则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标 不同部位不同范围手术,标准应有所不同 5. 心肺联合功能试验 可精确控制患者的工作功率 可进行多个生命体征监测,包括:心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量(VO2)、二氧化碳产生量(VCO2)、氧通气当量(VE/ VO2)、二氧化碳通气当量(VE/VCO2)、动脉血乳酸、无氧阈等 登车运动方案 (1)增量运动,空负荷登车,随后每隔1分钟运动   负荷增加,直至运动极限 (2)恒量运动 固定运动负荷下登车,直至运动 极限 无氧阈(AT)

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