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放射治疗基本知识 头颈部肿瘤 胸部肿瘤 中枢神经系统肿瘤 消化系统肿瘤 泌尿系恶性肿瘤 妇科肿瘤 淋巴系统肿瘤 儿童肿瘤 骨骼 软组织 皮肤恶性肿瘤 良性病变的放射治疗 定义 目的 种类 范围 放射治疗禁忌症 肿瘤放射治疗的基本步骤 放射野设置原则 放射治疗的地位 定义：放射肿瘤学（放疗）是通过电离辐射作用，对良恶性肿瘤和其它一些疾病进行治疗的临床专业学科。 目的：将精确的放射剂量投照到肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤尽可能最小，以合理地代价获得肿瘤的根治，提高病人的生活质量。 种类： （1）根治性放疗：通过放射治疗达到彻底消灭肿瘤，使病人完全恢复健康。 （2）姑息性放疗：采用一定的剂量放射使病人病情获得暂时缓解，延缓生命。 A高姑息性放疗（达到根治剂量） B低姑息性放疗（对症放疗） （3）对症性放疗：通过放射以减轻病人的症状为目的（缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状、控制感染、愈合溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折及远处转移）。 （4）综合治疗：放疗配合手术、化疗、介入、免疫治疗等。 范围 ： （1）宜选用放疗的肿瘤。 A：表浅的、腔道的对射线中度敏感的肿瘤。如鼻咽癌、 口腔癌（舌、唇、牙龈、硬腭、皮肤癌等）、上颌窦癌、外耳癌、喉癌、宫颈癌、膀胱癌、肛管癌等，可手术治疗，但放疗对功能损伤小为其优点。 B：深部手术困难的恶性肿瘤。如颈段食管癌、中耳癌。 C：放射敏感的肿瘤。恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、小脑髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。对网状内皮系统疾病、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗配合。 （2）放疗与手术均有价值，宜与手术配合的肿瘤。 乳腺癌、淋巴结转移癌、食管癌、支气管肺癌、卵巢癌、腮腺混合瘤、脑肿瘤、宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、肢体及躯干部癌等，常行术前或术后放疗。 （3）放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤。 喉外型喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤、恶性唾液腺肿瘤、尿道癌、阴道癌、脑转移瘤等。 （4）放疗价值不大的肿瘤。 成骨肉瘤、纤维肉瘤、一般的横纹肌肉瘤、脂肪瘤、黑色素瘤、胃肠道高分化癌、胆囊癌、肾上腺癌、肝转移癌等。 放射治疗禁忌症 （1）病人一般情况差，呈恶液质者； （2）血象过低，WBC＜3.0*109/L,PLT＜50*109/L，HGB＜90g者； （3）合并各种传染病，如活动性肝炎、活动性肺结核者； （4）重要器官，如心、肺、肝、肾等，功能严重不全者； （5）放射中度敏感的肿瘤，已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者； （6）已有严重放射损伤部位的复发。 WBC=白细胞，white blood (cell) count； PLT=血小板，blood platelet [‘pletl?t]?； HGB/Hb=血红蛋白、血色素，[,him?glob?n] 肿瘤放射治疗的基本步骤： （1）了解临床病史、体格检查、病理诊断、肿瘤范围及相关辅助检查结果； （2）决定治疗目的（根治、姑息、术前、术后），选择放射源（粒子、钴60、直线加速器），确定治疗方式（体外、腔内、组织间、术中）； （3）治疗计划设计（靶区附近正常组织受量），用TPS设计（照射野数、剂量分布）； （4）在模拟机下校对设计方案，无误制定放射治疗方案（照射天数、每次照射剂量）； （5）执行放射治疗计划； （6）校对或更改治疗方案至治疗结束。 放射野设置原则 足够覆盖病灶； 病灶剂量分布均匀； 保护重要组织，如脊髓、肺； 便于摆位，重复性好； 在符合上述原则的同时野宜少不宜多。 放射治疗的地位 世界卫生组织 45 ％的恶性肿瘤可治愈，其中手术22 ％、放疗18 ％、化疗5 ％； 肿瘤治疗过程中 65 ％-75 ％需放射治疗 ； 放射治愈：同外科手术一样，治愈了原发及区域内转移的肿瘤。但放疗可保存功能、保证生活质量； 综合治疗：术前、术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗。 口腔癌（舌、口底、颊粘膜、牙龈、硬腭） 口咽癌（扁桃体、软腭、舌根、咽侧后壁） 下咽癌（梨状窝 咽后壁 ） 喉癌 鼻腔副鼻窦癌 鼻咽癌 唾液腺恶性肿瘤 甲状腺癌 口腔癌（舌、口底、颊粘膜、牙龈、硬腭） T1手术/放疗（不影响功能和美容或放疗不敏感） T2放疗（残存灶手术挽救） T3-4术前放疗+手术/手术+术后放疗/放疗+化疗 放疗 单纯放疗：T1-2 根治，T3-4姑息 术前放疗：T3-4 N0-1（6周内手术） 术后放疗：手术切除的安全界不够，切缘不净或颈部MLN有外侵（3－4周内放疗） 放化结合：MTX、5-FU、BLM、DDP 口咽癌（扁桃体、软腭、舌根、咽侧后壁） T1-2放疗 T3-4及颈部有转移放疗+手术 /手术+放疗 放化结合 放疗 单纯放疗：T1-2 根治，T3-4姑息 术前放疗：T3-4 N0-1（6周内手术）