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糖尿病的主要类型 糖尿病高危人群 控制目标 血压 血糖 血脂 形势严峻，行动刻不容缓 [1] Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW. Achievement of goals in U.S. diabetes care, 1999–2010. N Engl J Med. 2013;368(17):1613–24. 面对挑战，我们该如何应对 [1] Academy of Nutrition and Dietetics Evidence Analysis Library. How effective is MNT provided by registered dietitians in the management of type 1 and type 2 diabetes? Accessed on September 10, 2013.[2]. Rejeski WJ, Ip EH, Bertoni AG, et al. Lifestyle change and mobility in obese adults with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012;366(13):1209–17. 一、糖尿病及糖尿病前期的识别 筛查人群 7.高血压 1.年龄≥45岁 8.LDL≤0.90mmol/L 2.超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）/腰围＞102cm（男性）；＞88cm（女性） 9.TG≥2.82mmol/L 3.糖尿病家族史 10.黑棘皮、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢及胰岛素抵抗相关疾病 4.高危人种 11.动脉粥样硬化性心血管病 5.妊娠糖尿病病史/巨大儿生育史(＞9磅) 12.抑郁症 6.缺乏体育锻炼 13.服用非典型抗精神药物、糖皮质激素药物 14.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及睡眠不足（＜6小时/日） 糖尿病前期的诊断标准 A1c FPG 5.7-6.4% 100-125mg/dL 140-199mg/dL 2hPG 糖尿病的诊断标准 A1c FPG ≥6.5% ≥126mg/dL ≥200mg/dL 2hPG RPG ≥200mg/dL+symptoms 妊娠糖尿病的诊断标准 FPG≥92mg/dL 1hPG≥108mg/dL 2hPG≥153mg/dL 75g oral glucose tolerance test 二、糖尿病前期的管理 生活方式干预 药物治疗 锻炼 减重 生活方式干预 二甲双胍 药物治疗 阿卡波糖 1.定期监测糖尿病前期的 心血管风险 2.根据心血管预防及管理 指南治疗危险因素 心血管风险的管理 2002 2001 2000 生活质量 临床转归 健康状况 三、糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持 四、糖尿病及其高危人群的个体化营养治疗 营养治疗的供应 营养物质的摄入 超重及肥胖个体的体重管理 体重管理的行为及实施 糖尿病患者医学营养治疗的程度及频率 肥胖及营养治疗 糖尿病高危人群的营养摄入 1 2 3 4 5 蛋白质 碳水化合物 钠 脂肪 酒精 6 液体 食物摄入相关性行为 其他行为 体重管理的行为及实施 中华内科杂志 2014, 53(3):243-251 有氧运动 抗阻运动 目标设定 适当措施 提倡锻炼 五、糖尿病及其高危人群的体育锻炼 锻炼要求 每周至少150分钟中等强度有氧运动，分为3天，每次运动应间隔1天，若是高强度有氧运动则可减为75分钟。 抗阻运动应当2-3次/周，应动员全身肌群 血糖管理 血糖控制 血糖评估 减肥手术 A1c的治疗目标 血糖控制的危险 六、控制血糖，远离危害 ＜6.5% 合适的A1c 重复评估 A1c控制目标 正常的血糖代谢及模拟胰岛素分泌 二甲双胍应作起始治疗药物 合理联合药物控制血糖水平 血糖管理 [1]. Management of Diabetes Mellitus Update Working Group. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Diabetes Mellitus. Version 4.0. Washington, DC: Veterans Health Administration and Department of Defense; 2010.[2]. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycemia in typ