电除颤的进展 PPT课件详解.ppt

* * 76% 55% 双相波 单相 恢复自主循环 (ROSC) * * 院外心脏骤停复苏的多中心、随机试验 150J 双相波 200-360J AED 单相波 AED ROSC, n (%) 41/54(76%) 33/61(54%) NS 恢复自主循环 出院存活率, n(%) 15/54(28%) 19/61(31%) NS 出院者有好的 神经系统表现(n/%) 13/15(87%) 10/19(53%) p=0.03 Schnieder T et al Circulation 2000;102:1780-7 * * * * * * 除颤是根据“焦耳”即除颤使用的电能量来进行论述的 局限性 误导性 * * ？ 1个焦耳: 发放的电流量， 电流流通持续时间 驱动电流通过胸部组织电压。 * * 电流，即电子流，实际上终止心律失常的本质是足够的电流 能量用焦耳为单位计量，用于描述除颤器必须做多少功以产生电流脉冲； 而对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量 除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于通过心肌的电流量 没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关 Achleitner, U., et al. 2001.Waveform analysis of biphasic external defibrillators. Resuscitation 50:61-70. * * 美国心脏协会（AHA） 欧洲复苏协会（ERC）建议: 用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人发放适宜电击。 　　　单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培； 　　　对双相波除颤剂量研究正在进行中 * * 　　　峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会最大的一点 　　　反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独一次有效电击带来更多损伤的危险 * * 儿童双相波除颤 儿童病人时心脏损伤的可能性始终引起特别关注 单相波电击的儿科剂量指南一直是2-4焦耳/公斤 研究的结论是，较大剂量的电击总量并没有给心肌功能造成不利影响 Wann, S.R., et al. 2000. Effects of Defibrillation on Post Resuscitation Myocardial Function in Pediatric Critical Care Medicine 29(12) * * 心律转复 推荐能量为100~200 J单相波除颤 房扑和阵发性室上速转复首次电转复能量通常为50~100 J单相波已足够 如除颤不成功,再逐渐增加能量。 * * 心律转复 室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。 单形性室性心动过速(其形态及节律规则)对首次l00 J单相波转复治疗反应良好。 多形性室速(形态及节律均不规则)类似于室颤,首次应选择200 J单相波行转复,如果首次未成功,再逐渐增加能量。 对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤时,电极勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能障碍。 * * 同步与非同步电复律 电复律时电流应与QRS波群相同步,从而减少诱发室颤的可能性 如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期,则可能形成室颤。 在转复一些血液动力学状态稳定的心动过速,如室上性心动过速、房颤和房扑时,同步除颤可避免这种并发症的发生。 * * 同步与非同步电复律 室颤则应用非同步模式 室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤 * * “潜伏”室颤 对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处 然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动,称为“潜伏”室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏,在2个以上的导联检查心律,有助于鉴别这种现象。 * * 自动体外除颤 自动体外除颤仪主要分为 　　全自动 　　电击咨询系统除颤仪 * * AED:自动体外除颤仪 心律分析 双重功能电极片 语音和屏幕提示 释放电流冲动 ICCM, WT, 11/2000 * * 自动体外除颤 自动体外除颤仪启动后,通过