盆腔炎性疾病 new课件.ppt

* * * * * * * * * * * PID的后遗症复发机率 不孕不育：20%~30%，不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关 异位妊娠：是正常妇女的8~10倍，与盆腔炎发作次数有关 慢性盆腔痛：20%，往往发生于PID急性发作后的4~8周 * 盆腔炎反复发作：约25%再次发作 1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退 2.若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作 * 二、病因病机 正气已虚，余邪未尽，气机不畅，瘀血内停，阻滞胞脉、包络，冲任功能失调 湿热瘀结 气滞血瘀 寒湿凝滞 气虚血瘀 * 三、诊断要点 1.病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史 2.症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多 * 3.检查： 妇科检查：子宫固定，压痛，活动受限，附件增厚，压痛，宫旁组织增粗 其他： B超 HSG 腹腔镜 * 四、鉴别诊断 病名 临床表现 妇科检查 辅助检查 盆腔炎性疾病后遗症 长期慢性疼痛，可有反复急性发作，低热，经行、性交、劳累后加重 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，肿块呈腊肠形，囊性，与周围粘连，不活动 子宫内膜异位症 渐进性痛经，性交痛，经前肛门坠胀，病程长，非经期一般不痛，经期则腹痛难忍 宫骶韧带结节，触痛；一侧或两侧卵巢囊性包块 腹腔镜检查可确诊 卵巢非赘生性囊肿 无盆腔炎病史，可无症状 囊肿呈圆形或椭圆形，周围无粘连，较活动 B超检查有助于鉴别 卵巢癌 无盆腔炎病史，早期可无症状 包块为实性，与周围常有粘连 B超检查、肿瘤标记物等检查有助于鉴别 盆腔静脉淤血综合征 有长期下腹疼痛，腰骶痛 无异常 通过盆腔静脉造影术、腹腔镜检查以鉴别 * 五、辨证论治 1.湿热蕴结证 主症：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠，胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏或秘结，小便短赤；舌边红，苔黄腻，脉弦数或滑数 治法：清热利湿，化瘀止痛 方药：银甲丸（金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗） * 2.气滞血瘀证 主症：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌质暗苔薄或有瘀点，脉弦涩 治法：活血化瘀，理气止痛 方药：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草、丹皮、香附、乌药、延胡索、五灵脂） * 3.寒湿凝滞证 主症：小腹冷痛或坠胀，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行错后，经量少，色暗，带下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌暗红，苔白腻，脉沉迟 治法：祛寒除湿，活血化瘀 方药：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、生蒲黄、五灵脂、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、肉桂） * 4.气虚血瘀证 主症：小腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，色淡暗有块，带下量多；舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白、脉细弦 治法：益气健脾，化瘀散结 方药：理冲汤（党参、生黄芪、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金) * 六、其他治疗 1.中药保留灌肠 2.中药离子导入 3.穴位注射 * 七、临症思路 1.盆腔炎是妇科常见病，发病率高，易反复感染 2.急性感染期抗生素联合应用，足量，时间2周 3.抗感染治疗48~72小时，症状、体征未缓解，及时手术 4.脓肿、包块形成，在抗感染基础上手术 5.后遗症治疗以中药治疗为主，内服外治相结合 * * * * * * * * * * * * * * * * 邪入营分：清营汤 神昏谵语：牛黄清心丸、紫雪丹 * * * * * 盆腔炎性疾病 上海中医药大学附属曙光医院妇科 殷岫绮 主任医师 * 一、定义 盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006） ，其中最常见的是输卵管炎 好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病 分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症 * 二、发病率 好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发病率有上升趋势 * 三、病原体 盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主 需氧菌： 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 厌氧菌： 消化链球菌 脆弱类杆菌 产气夹膜棱状芽孢杆菌 性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等 * 四、传染途径 1.经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等 2.沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染 3.直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾 4.经血循环传播：