盆腔炎性疾病(七年制)12-15.ppt教案.ppt

1．湿热瘀结证 主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七 银甲丸《王渭川妇科经验选》 * 银甲丸 银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 红藤 大青叶 升麻 ——清热解毒 茵陈 椿根皮 ——清热除湿 鳖甲 蒲黄 琥珀 ——活血化瘀 软坚散结 桔梗　——辛散排脓 * 2.气滞血瘀证 主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 治 法：活血化瘀，理气止痛 方 药：膈下逐瘀汤《医林改错》 枳壳、乌药、香附——理气调肝，当归养血和血 川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮——活血行瘀 延胡索、五灵脂——化瘀止痛 甘草——缓急调和诸药 * 3.寒湿凝滞证 主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红（黯或淡黯），苔白腻，脉沉迟。 治 法：温经散寒，活血化瘀。 方 药：少腹逐瘀汤《医林改错》 肉桂、小茴香、干姜——温经散寒除湿 当归、川芎、赤芍——养血活血行瘀 延胡索、五灵脂、蒲黄、没药——化瘀止痛 加苍术——燥湿化浊，茯苓——健脾渗湿 * 4.气虚血瘀证 主要证候：下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弦 。 治 法：益气健脾，化瘀散结。 方 药：理冲汤《医学衷中参西录》 生黄芪、党参、白术、山药——健脾益气，扶正培元 三棱、莪术、鸡内金——破瘀散结 天花粉、知母——清热生津，解毒排脓 * 若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；神疲，头晕目眩，性欲淡漠；舌暗苔白，脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选宽带汤（《傅青主女科》）。 白术 巴戟天 杜仲 熟地 党参 麦冬 五味子 肉苁蓉 白芍 当归 莲子 乌药 * 其他疗法 中药注射 5 % G. S 250ml+丹参注射液20 ml V.D qd×7 5 % G. S 250ml+鱼腥草注射液30ml V.D qd×7 中药灌肠 20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠qd×10 中药外敷 双柏散100g，水蜜调外敷，qd ×10 “坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用5～7次， qd * 肛门纳药 野菊花栓剂 1粒，每晚睡前纳入肛门内，QD×7 针灸 关元、中极、足三里、三阴交，每次2～3穴 中成药 盆炎康 20ml， Tid×5 宝光妇乐冲剂 2包 Bid×5 金刚藤胶囊 4粒 Tid×5 大黄庶虫丸 4粒 Bid×5 中药离子导入 * 二、西医治疗 尚无特殊有效治疗。 （一）一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。　 （二）药物治疗： 急性或亚急性发作---同急性盆腔炎； 抗生素，加α糜蛋白酶/透明质酸酶，或胎盘组织液。 （三）物理疗法　温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。 （四）手术治疗。 * 【临床思路】 慢性盆腔炎的形成与湿、热、瘀关系密切，治疗以清热利湿、活血化瘀为主，中医治疗强调多途径综合疗法，具有较好的疗效。慢性盆腔炎病程长，缠绵难愈，若见气血耗伤，正气不足而虚实错杂者，予以扶正祛邪，补气化瘀散结，可提高疗效。中医治疗比较西医更有优势与特色。 因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液，影响生育者，可手术治疗或中西医结合治疗。 * 预后与转归 急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以及治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛，正气虚弱，或失治误治，病情迅速发展，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至死亡。若未能及时、准确地治疗，可遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育和生活质量。 盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗，可好转或治愈。但若病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥瘕、不孕或异位妊娠，或反复感染。 * 一、服用药物的注意事项 1.急性盆腔炎热毒炽盛，湿热瘀结的病人，中药汤剂可每日二剂，宜饭后偏凉服下。 2.气滞血瘀，寒湿凝滞的中药汤剂宜饭后温服，药后宜卧床休息片刻。 * 3.用复方毛冬青灌肠液保留灌肠：尽量排尽大小