盆腔炎性疾病.ppt教案.ppt

诊 断 典型症状和体征 急性盆腔炎病史 部分患者症状较多而无明显体征 诊断需慎重 诊断困难时行腹腔镜检查 鉴别诊断 子宫内膜异位症：痛经，盆腔触痛结节 输卵管卵巢囊肿与卵巢囊肿：圆形，无粘连，活动 炎性包块与卵巢癌：实性，B超 治 疗 子宫内膜炎 ：抗生素，积脓行扩宫术 输卵管炎或输卵管卵巢炎：物理治疗：激光，超短波、微波促进血液循环。中药治疗或抗生素治疗。反复发作、严重盆腔痛、综合治疗无效者手术治疗 输卵管积水或囊肿：输卵管造口、开窗。囊肿切除 第三节 生殖器结核genital tuberculosis 生殖器结核 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎 genital tuberculosis 发 病 无症状不孕症，内膜活检结核占5％ 慢性输卵管炎5％－10％为结核性输卵管炎 肺结核尸检证明10％合并生殖器结核 生殖器结核潜伏期长达1－10年 发病率各地区间差异较大 传染途径 是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位肺、腹膜、肠结核 血行传播 最主要，感染肺部一年内 输卵管 子宫 卵巢 宫颈 直接蔓延 腹膜、肠结核 淋巴传播 较少见，消化道结核 性交传播 男性泌尿系结核 病 理 输卵管结核 占女性生殖器结核的90％－100％； 双侧居多,两侧病变程度可不同； 输卵管增粗，伞端外翻呈烟斗状； 伞端封闭，内充满干酪样物质或结核结节； 输卵管僵直变粗，峡部多个结节隆起； 输卵管表面、盆腔、卵巢、肠管表面有类似结节。 内膜结核： 占50％－80％，常由输卵管结核蔓延而来，输卵管结核有半数同时有内膜结核。 早期病变出现在宫腔两侧角，瘢痕形成宫腔粘连变形，缩小。 卵巢结核： 占20％－30％，通常仅有卵巢周围炎； 血行播散结核可形成卵巢深部病灶。 宫颈结核： 占10％－20％，宫颈乳头状增生或溃疡，宫颈癌鉴别。 病 理 盆腔腹膜结核 渗出型： 腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节 渗出物为草黄色澄清液体，盆腔积液或包裹性囊肿 粘连型： 腹膜增厚，与邻近脏器紧密粘连 常发生干酪样坏死，形成瘘管 病 理 不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床 月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚期月经稀少或闭经 下腹坠痛：盆腔粘连、慢性炎症 全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振 临床表现 多数患者无明显体征，诊刮、HSG时发现； 子宫活动受限 附件呈条索状或形状不规则肿块，表面不平，呈结节状； 合并腹膜结核，腹部有柔韧感或大量腹水 体 征 多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略 详细询问病史 有无原发不孕、月经稀少或闭经、 有无低热、盗汗、腹水 有无结核病接触史或本人曾患肺结核， 肠结核等 诊 断 子宫内膜病理检查： 诊断最可靠依据，结果阴性不能排除结核； 经前1周或月经来潮6小时内诊刮； 搔刮宫角； 术前后预防性抗结核治疗。 X线检查： 胸部、 盆腔 辅助诊断方法 子宫输卵管碘油造影： 宫腔狭窄变形、锯齿状 输卵管腔呈串珠状，细小僵直； 盆腔钙化灶； 碘油进入子宫一侧或两侧静脉从 辅助诊断方法 腹腔镜： 观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养 结核菌检查： 经血、宫腔刮出物、腹腔液 涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种 结核菌素试验 其他：白细胞计数、血沉 辅助诊断方法 抗结核药物治疗： 早期、联合、规律、适量、全程原则 两阶段（巩固、强化）短疗程方案 支持治疗：休息、营养 手术治疗： 盆腔包块缩小但不能消失者 药物治疗无效或复发者 盆腔形成较大包块或包裹性积液者 内膜结核严重，广泛破坏者 治 疗 患者，25岁，人流后不孕2年就诊， 月经史：13岁 2-3/28天，量少，lmp：2010.10.29 ，痛经（-）。 生育史：0-0-1-0 妇检： 外阴：已婚式， 阴道：畅，粘膜正常， 宫颈：轻糜， 宫体：前位，正常大小， 附件：两侧稍增厚； 进一步检查？诊断？ 盆腔炎传播途径（4） 急性盆腔炎临床表现及诊断标准（基本、特异、附加） 慢性盆腔炎临床表现 生殖器结核辅助诊断方法（活检、造影、腹腔镜、结核菌、OT) 小 结 安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心 Reproductive Medicine Center, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University 安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心 Reproductive Medicine Center, the First Af