盆腔炎性疾病及生殖器结核精选.ppt

Company Logo 2、X线检查 （1）胸部X线摄片 （2）盆腔X线摄片 （3）子宫输卵管碘油造影 3、腹腔镜检查 4、结核菌检查 取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查, 5、结核菌素检查 6 、其他 白细胞计数，分类中淋巴细胞增多； 活动期血沉增快，旧结核菌素试验阳性说明体内曾有结核感染，若为强阳性说明目前仍有活动性病灶，这些化验检查均非特异性，只能作为诊断的参考。 * Company Logo [鉴别诊断] 1、盆腔炎性疾病后遗症 2、子宫内膜异位症 3、卵巢肿瘤 * Company Logo [治疗] 采用抗结核药物治疗为主,休息营养为辅的治疗原则。 1、支持疗法 急性患者需卧床休息，至少应休息3个月。 * Company Logo 2、抗结核药物治疗 抗结核药物治疗对女性生殖器结核90%有效。既往多采用1~2年的长疗程治疗,现已将疗程缩短为6~9个 .取得良好疗效。目前推行两阶段短疗程药物治疗方案,前2~3个月为强化期,后4~6个月为巩固期 或继续期。 （1）利福平 （2）异烟肼 （3）链霉素 （4）乙胺丁醇 （5）吡嗪酰胺 * Company Logo 3、手术治疗 盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退，特别是不能除外恶性肿瘤者； 治疗无效或治疗后又反复发作者； 子宫内膜结核药物治疗无效者均应行手术治疗。 * Company Logo 为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1~2个月，术后根据结核活动情况，病灶是否取净，继续用抗结核药物治疗，以达彻底治愈。 * Company Logo 预防 增强体质,做好卡介苗接种,积极防治肺结核、淋巴结结核和肠结核等。 * Company Logo * Company Logo * Company Logo [临床表现] 轻者无症状或症状轻微。 下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 腹痛为持续性、活动或性交后加重。 * Company Logo 1)寒战、高热、头痛、食欲不振。 2)腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 3)月经期发病可出现经量增多、经期延长。 4)脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，若在子宫后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。 * Company Logo 输卵管炎的症状并同时伴有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。 病原体不同，临床表现也有差异。 * Company Logo a.体征差异较大，轻者无明显异常表现。 b.典型体征呈急性病容，体温升高， 心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳 痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。 * Company Logo 盆腔检查： 阴道充血，脓性分泌物，将宫颈表面的分泌物拭净---脓性分泌物从宫颈口外流---宫颈管粘膜或宫腔急性炎症。 穹隆有明显触痛，须注意是否饱满； 宫颈充血、水肿、举痛明显； 宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。 * Company Logo 单纯输卵管炎－－触及增粗的输卵管，有明显压痛； 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿－－触及包块且压痛明显； 宫旁结缔组织炎－－宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显； 脓肿形成位置较低时－－后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊协助了解盆腔情况。 * Company Logo [诊断]diagnosis 病史、症状和体征及实验室检查－－初步诊断。 必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。 急性盆腔炎的临床诊断标准： 盆腔炎性疾病的诊断标准(2010年美国CDC诊断标准) * Company Logo ①最低标准；提示性活跃的女性或具有性传播疾病的高危人群诺出现下腹痛且排除其他原因，妇检符合最低诊断标准，可给予经验性抗生素治疗。 ②附加标准；可增加诊断的特异性，多数盆腔炎性患者有宫颈和阴道黏液脓性分泌物，用生理盐水涂片后，可见到白细胞，诺见不到脓性或白细胞，盆腔炎性疾病的诊断需慎重。 * Company Logo ③特异标准：基本可诊断盆腔炎性疾病，仅适用于一些有选择的病例，腹腔镜诊断标准： 1、输卵管表面明显充血； 2、输卵管壁水肿； 3、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物；腹腔镜在使用上有一定的局限性。 * Company Logo [鉴别诊断] differentiated diagnosis 急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵 管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭 转或破裂等急症相鉴别。 * Company Logo [治疗]treatment 药物治疗或手术治疗 1、门诊治疗 2、住院治疗 * Company Logo (1)支持疗法