直肠癌护理.ppt管理.ppt

直肠癌护理 * 直肠癌病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细，晚期可出现贫血及消瘦等症状。如侵犯膀胱可有排尿不畅，如肝转移则有肝大、腹水及黄疸等症状。 * 1.术前护理 （1）心理护理：大多数直肠癌根治术病人腹部带有永久性人工肛门，病人对此顾虑重重，情绪低落。应给予健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。 （2）肠道准备：充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成功率和安全度。具体步骤为：①术前3日服用肠道准备药物——抗生素和泻药（庆大霉素8万， 40%硫酸镁40ml ，）年老体弱者可服用石蜡油50ml，以抑制肠道细菌、预防术后感染和有效的清洁肠道；②术前1日禁食，遵医嘱补液，根据病人的情况进行肠道准备，如无梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻清洁洗肠注意肠道准备过程中病人的情况，防止患者虚脱。 * 2.术后护理 （1）密切观察病情变化：直肠癌根治术创面较大，出血较多，要注意伤口渗出及引流情况，必要时给予心电监测，及时发现出血现象。 （2）预防伤口感染：保持床单位清洁，如有污染，及时更换。结肠造瘘口与伤口之间，用塑料袋妥善隔开。肛门部切口可用稀释络合碘或高锰酸钾溶液（1：5000）坐浴。 * （3）结肠造瘘护理：结肠造瘘于手术后2-3日开放，要指导病人学会自我护理：①皮肤护理：用清水洗净造瘘口周围皮肤，涂抹氧化锌膏，防止皮肤红肿、破溃，保持皮肤的完整性；②假肛袋的使用：要准备几个交替使用（有条件可使用一次性假肛袋）要注意及时清理，避免感染和臭气；③掌握适当的活动强度，避免增加腹压，引起肠粘膜脱出；④症状观察：结肠造瘘常见的并发症有：瘘口狭窄、造瘘肠端坏死、瘘口肠管回缩及瘘口水肿。要注意观察粪便数量及形态、瘘口形态及变化，发现异常及时处理。 * （4）导尿管护理：为防止术中输尿管及膀胱损伤，防止直肠切除术后倾所致的尿潴留，术前留置导尿管，术后要放置尿管5-10日。期间应保持会阴部清洁。拔管前应夹闭尿管，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。 （5）健康指导：①饮食：出院后进食要有规律。应选用易消化的少渣食物，避免过稀和纤维较多的食物。以豆制品，蛋类鱼类为好。水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多可食用菜汤和果汁；②排便：锻炼每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯；③病人要自我监测，发现人工肛门狭窄或排便困难应及时就诊。 * 主要护理问题 1.焦虑——与担心留置假肛门有关 2.营养失调：低于机体需要量——与便血有关 3.疼痛——与手术伤口有关 4.生活自理能力缺陷（如厕、洗漱、更衣）—与术后留置引流管使用假肛门有关 5.自我形象紊乱——与永久性人工肛门有关 6.知识缺乏——与缺乏人工肛门护理知识有关 *