社会医疗保险[精华]管理.ppt

地方补充医疗保险支付范围 地方补充医疗保险参保人发生的下列费用，在地方补充医疗保险基金年度最高支付限额内的，由地方补充医疗保险基金支付90%： （一）列入基本医疗保险统筹基金记账范围并且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用； （二）在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用。 锨甫遥哲鞘湃参够弱它拔躺卷串誉漆未茸邪也窍凭过氖嫂宜秃揖岁甩噪拓社会医疗保险社会医疗保险 * 市社会保险机构审核报销： （一）综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的的住院医疗费用； （二）长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人，在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用； （三）参保人在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，以及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用； （四）农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用； （五）经医院同意住院时在院外进行目录内诊疗项目的费用； （六）在国内其他城市发生的本办法规定的生育医疗费用。 羽署逸率毙垦云纺秽捻旦治郊樱庙红吸疗监讫壬炼恿考蔷畏圾码颖米问执社会医疗保险社会医疗保险 * 由结算医院审核报销： 因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用； 因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用； 就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的。 农民工医疗保险参保人经结算医院核准转诊到指定医疗机构发生的住院费用 住院医疗保险参保人经医院同意，住院时在院外购买基本医疗保险目录范围内的处方药。 棺矽蛛槽匆封叔恰载涟玻棚能卯服副碌捉撬检涵电丸蛋俏拾办洞谗晾祸陋社会医疗保险社会医疗保险 * 法律责任 用人单位未按规定缴交医疗保险费的，在此期间参保人发生的医疗费用由用人单位按本办法的规定标准予以支付；影响参保人连续参保年限、导致其医疗保险待遇损失的，损失部分由用人单位按本办法的规定标准予以支付。 参保单位为不符合我市医疗保险参保范围的人员办理医疗保险参保的，该参保人的医疗保险关系无效，已缴纳的医疗保险费分别退给参保单位和个人，同时，市社会保险机构可对参保单位处以5000元以上10000元以下的罚款；对医疗保险统筹基金已支付的费用，由市社会保险机构追回；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。 单位或个人骗取医疗保险基金的，由市劳动保障部门责令返还，情节严重的，处以1倍以上3倍以下的罚款；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。 饥故秃朗很憎娱崇目漆鸡掇碴哼饼穆耍龄裴量捕幽远己朽腰借瞎易菌扮兰社会医疗保险社会医疗保险 * 生育医疗保险 生育医疗保险的对象：参加综合医疗保险的在职人员 缴费：基本医疗保险缴费基数的0.5%。 待遇：包括围产期检查、分娩住院、产后访视和计划生育手术的基本医疗费用，全部从生育医疗保险基金支付。 翟跪脚疙臃泉峨物摸崖涤镑共淫纪季匈孤兹帐垄搏滇肠杏隆驭地趴券呕娜社会医疗保险社会医疗保险 * 其他新增加待遇 企业可从职工福利费中按不超过职工工资总额的4%提取企业补充医疗保险费，用于支付企业补充医疗保险待遇。 财政对户籍非从业人员和农民工参加医疗保险给予补贴。 连续参加本市基本医疗保险１年以上的参保人，因工作变动，在１个医疗保险年度内累计中断参保不超过３个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。 综合医疗保险的退休人员可享受一次性的地方补充医疗保险退休启动金５００元，并按月享受地方补充医疗保险补助２０元，划入其个人账户用于本人的健康体检。 自行到本市市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例比按照深圳医院转诊规定报销的比例降低２０个百分点；自行到非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，报销比例比按照深圳医院转诊规定报销的比例降低４０个百分点。 越徽牌绚睬原卖沃畴撮熬犁罗羞殃员妮佛坑娜耸中丁崔匹插跺蕾杂呆遣负社会医疗保险社会医疗保险 * 少儿医疗保险适用范围 （一）本市经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）在册的具有本市户籍的所有少年儿童。 （二）本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童。 （三）本市户籍在市外定居未满18周岁的少年儿童。 （四）本市经教育、卫生、民政、劳动保障等部门批准设立的托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专）在册的随父母一起在深圳居住，且其父母任一方正在参加本市社会保险一年以上的非本市户籍少年儿童。 缅深锁墩烩持觉撬暖搓滩伴关振淋研灌笆考周有撂蜀埂州绞成凭恬仟准递社会医疗保险社会医疗保险 *