合理用药第三四章.pptVIP

* 第三章 药物不良反应和药源性疾病 第一节 药物不良反应 一、药物不良反应； 合格药品，正常剂量，正常用途时，出现的与用药目的无关的，有害反应 二、分类 A型不良反应 与剂量有关，发生率高，死亡率低，如副作用，毒性反应，继发反应 B型不良反应 与作用无关，难预测，死亡率高，如变态反应，致癌 三、不良反应性质 1、副作用 a 与治疗目的无关的效应 b 反应较轻 c 随用药目的不同而转化，如阿托品 2、毒性反应 a 剂量过大、用药时间过长，高敏性患者 b 对机体有损害 c 对神经、消化、心血管、血液及肝肾 d 特殊毒性：致癌、致畸、致突变 3、变态反应 （过敏反应）a 少数人发生的 b 与剂量无关 c 用药前做过敏试验 4、继发反应 二重感染 5、停药反应 糖皮质激素停药过快 肾上腺皮质危象 6、特异质反应 氯霉素诱发再生障碍性贫血 第二节 药源性疾病 药源性疾病 ------由药物引起的与治疗作用无关的，导致机体组织器官功能或器质损害的疾病 1、药源性肝病 阿司匹林（Reye’s syndrome）病毒感染时退热 异烟肼损害肝细胞，引起肝小叶坏死 2、药源性肾病 氨基苷类的肾毒性，严重致急性肾衰 头孢菌素第一代，第二代（头孢呋辛） 磺胺类 3、药源性心脏病 抗心律失常药 4、药源性肺病 阿司匹林哮喘 美沙酮过量肺水肿 5、药源性血液病 氯霉素致再生障碍性贫血 苯妥英钠 TMP致巨幼红细胞贫血 肝素、香豆素致自发性出血 第三节 药物不良反应监测 一、自发呈报系统 －－上市药品安全性监测的主要方法，WHO成员国通用 二、病例对照研究 －－花费低、收效快，对某些病因研究是唯一可行的方法 第四章 特殊人群的合理用药 第一节 老年人的合理用药 一、老年人药动学特点 吸收－－胃肠道吸收面积减少 分布－－a 体液量减少，分布容积减少； b血浆蛋白含量下降，游离型药物上升(结合型无活性) 代谢－－肝药酶活性下降，T1/2延长 排泄－－肾组织减少，血流量降低