我科抗生素使用情况动态评估及改进措施.docVIP

会议主题： 我科抗生素使用情况动态评估及改进措施 我科抗生素使用特点: 联合应用抗生素逐渐增多。 随着抗生素的使用增多，耐药菌株逐年增多，治疗难度加大，高级别、贵重抗生素应用增多。 大量使用抗生素，住院时间长。 原因分析： 临床应用抗生素较多，原因有： 神经内科患者多伴有意识障碍、长期卧床、肺活量下降、咳嗽反射不同程度减弱或消失、痰液不易排出有关、尤其是昏迷、胃管留置、气管切开或插管和机械通气患者，其口咽部定植菌的“误吸”和胃、十二指肠定植菌的逆行异位，是并发肺部感染的重要来源或途径。另外气管切开、气管插管、使用呼吸机辅助呼吸、吸痰等侵入性操作和创伤性治疗为外源性感染增加了机会：如病房环境和空气污染、呼吸治疗器械的污染、无菌操作不规范、消毒隔离措施不严以及经医护人员的手等，均可造成病原菌的间接传播引起医院感染。 神经内科患者由于脑血管病多，长期卧床、大小便失禁而上行感染引起泌尿系感染，另外，导尿可使尿道粘膜损伤，留置尿管时间过长，也为细菌生长繁殖提供了有利条件。培养的细菌以条件致病菌及格兰阴性杆菌为主。 因为长期应用抗生素，引起口咽部菌群失调，病原菌特别是革兰阴性菌和真菌的定植，以及机体本身抵抗力弱等均增加感染的机会。 联合应用抗生素逐渐增多，一是耐药菌株逐渐增加，二是多部位感染，三是多菌联合感染，导致临床不得不联合应用抗生素。 细菌耐药性可以是固有的，亦可以通过基因突变和基因转移获得，而后者在临床上占有重要地位，频繁而广泛地使用抗生素导致了耐药菌株日益增多；条件致病菌天然具有多重抗药性，临床大量抗生素的使用使体内正常菌群发生紊乱，条件致病菌引起的感染病例日益增多，必然导致耐药菌株增多。 住院时间与感染呈正相关，住院时间长，交叉感染的机会相对增加，耐药菌也相应上升，可能使患者的皮肤及体内寄存的细菌和工作人员储备的毒力强且耐药性的细菌相互交替有关。 改进措施： 积极治疗原发病，特别是有并发症或感染的患者，改善营养状况，增强患者免疫力，缩短住院时间，减少不必要的侵入性操作。 加强基础护理，及时清除呼吸道分泌物，做好口腔、泌尿道及皮肤护理。医务人员在诊疗患者前后应严格洗手，提高洗手依从性。加强医院感染监测管理及消毒隔离工作，严格无菌技术操作规程，减少医源性感染，保持病室空气流通，定期消毒。 减少患者与患者的接触，对各种细菌培养中如有检查出病原菌患者，应及时应用抗生素治疗，并及时与其他患者分开，避免交叉感染。 合理使用抗生素，根据细菌培养及药敏结果，选择合理抗菌药物，避免耐药菌株产生及二重感染，预防与控制医院感染的发生。尽量根据药物敏感性选用低级、窄谱抗菌素，减少经验性用药。轻症感染应选用口服抗生素，重症患者感染初始给予静脉给药，病情好转后可采用序贯疗法，改用同类抗生素口服，减少静脉用药时间；对较长时间使用抗生素的病人，应动态观察细菌变化及药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生，尽量避免皮肤和粘膜等局部使用抗生素，减少细菌耐药性产生。严格规范预防用药指征，限级使用抗生素，控制疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市抗生素的应用。 做好医疗废物的管理工作。 我科抗菌药物应用采取了以下措施： 1、积极治疗原发病，改善营养状况，增强患者免疫力，缩短住院时间，减少不必要的侵入性操作。 2、加强基础护理，及时清除呼吸道分泌物，做好口腔、泌尿道及皮肤护理。医务人员在诊疗患者前后应严格洗手，提高洗手依从性。加强医院感染监测管理及消毒隔离工作，严格无菌技术操作规程，减少医源性感染，保持病室空气流通， 定期消毒。 3、减少患者与患者的接触，避免交叉感染。 4、合理使用抗生素，根据细菌培养及药敏结果，选择合理抗菌药物，预防与控制医院感染的发生。 5、做好医疗废物的管理工作。 6、对于应用抗生素患者应尽量做到标本培养+药敏，做到有的放矢，应提醒临床医师重视这方面的工作。