SARS严重急性呼吸综合征.ppt

钟南山院士提出四条有效的临床治疗经验 １．在起病初期病人出现类似流感症状时，用中西医结合方法，清热解毒治疗有效； ２．肺纹理或病理改变酷似纤维化病程时，及时用大剂量糖皮质激素； ３．病人出现缺氧，呼吸困难时，及早采用无创通气； ４．对中后期严重免疫功能低下者，关注患者的继发感染 概括为：三早二合理（早期诊断、早期隔离、早期治疗、合理氧疗、合理应用激素） 儿童诊疗注意事项 儿童SARS的诊断原则与成人相同，但SARS以外的病毒性为以及肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除。 儿童SARS的治疗可参照成人的治疗原则，但儿童较少需要机构通气，禁用水杨酸类解热镇痛退热，也不宜使用胸腺肽，对于儿童应该更加严格地掌握使用糖皮质激素的适应证、剂量和疗程。 个人防护 口罩 防护服 护目镜 手套 鞋套 粘膜防护 1 2 3 4 5 6 7 * 预 防 控制传染源 疫情报告 2003年我国将SARS列入法定传染病管理范畴 2004年传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行 发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告 早发现、早报告、早隔离、早治疗 隔离治疗患者 对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗 隔离观察密切接触者 对医学观察病例和密切接触者，在指定地点接受隔离观察，为期14d 发现疑似患者，立即以专门的交通工具转往指定医院 * 预 防 切断传播途径 社区综合性预防 开展本病的科普宣传，保持公共场所通风换气、空气流通 出现SARS暴发或流行，可以实施国境卫生检疫、国内交通检疫 注意个人卫生 保持良好的个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风 严格隔离病人 医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道 病房、办公室等均应通风良好 疑似患者与临床诊断患者应分开病房收治 住院患者应戴口罩，不得任意离开病房 患者不设陪护，不得探视 医护人员及其他工作人员进入病区时，要切实作好个人防护工作 * 预 防 保护易感人群 保持乐观稳定的心态，均衡饮食，避免疲劳 尚无效果肯定的预防药物可供选择 针对SARS CoV感染的灭活疫苗正处于临床验证阶段 * 病例讨论 患者女性，30岁，广州市某医院护士，4天前护理过SARS病人 于2003年2月12日开始出现发热，干咳、腹泻，于2月18日入院 体格检查发现体温40.3℃，双肺可闻及少许湿啰音 周围血液白细胞总数为2.36×109/L，分类计数 N 0.81，L 0.1 胸片示双肺炎症 * 病例讨论 病例的诊断及诊断依据是什么？ 需要和那几个疾病进行鉴别？ 应该如何进行隔离和治疗？ 要注意观察那些指标? * 流行病学 易感人群 人群普遍易感 发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见 患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群 病后机体产生的特异性IgG抗体是一种中和抗体，可持续1年以上 病后可获得较持久的免疫力 * 发病机制与病理解剖 发病机制尚未阐明 SARS-CoV侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引起短暂病毒血症 SARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用 SARS-CoV感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因 * 发病机制与病理解剖 双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成 病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变 肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少 肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死 * 临床表现 潜伏期：1~16d，常见为3~6d 初期： 急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规则热或稽留热，热程多为1~2周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹泻，无上呼吸道卡他症状 3~7d后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，部分可闻少许湿啰音 * 临床表现 极期： 10～14d达到高峰，全身感染中毒症状加重 频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率10%左右（有基础病40%～50%） 易发生继发感染 恢复期： 病程2 ～ 3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失 肺部炎症吸收和恢复则较慢 * 临床表现 轻型：临床症状轻，病程短 重型：病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征 儿童：病情似较成人轻 * 实验室检查 血常规 病程初期到中期WBC正常或下降，淋巴细胞计数绝对值常减少，部分病例血小板减少 T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+及CD8+T淋巴