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多胎妊娠 - 病因学 多胎妊娠 1、遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。 2、年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女为3‰,＞40岁者为4.5‰。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加，Chai等（1988）报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。 3、内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。Mastin等（1984）发现分娩双胎的妇女，其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。 4、促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。 多胎妊娠 - 流行病学 在材料中，美国1960～1998 年有比较完整的关于该时期单胎、双胎、三胎、四胎及五胎的统计数字，可见双胎、三胎、四胎及五胎均有明显增加，1998 年与1979年相比，双胎发生率增加了62%，三胎及三胎以上则增加了470%。在多胎妊娠(包括双胎)中，3/4 是与用了辅助生殖技术有关，用该项技术在不同的报告中25%～38%导致了多胎妊娠，特别是在三胎、四胎或四胎以上者更为明显。这种倾向已遍及发达国家及正在开展辅助生殖技术的发展中国家。不孕症用药所致的三胎、四胎以上的孕妇中，曾用氯米芬(克罗米芬)者各为65.04%及42.82%，曾用人绝经后促性腺激素(HMG)者各为48.45%及92.85%，可见HMG 在形成四胎及四胎以上的妊娠作用之强。 多胎妊娠 - 分类 ?同时出生的两个胎儿可是一个合子分裂(单合子双胎)而来﹐可为两个卵同时受精(双合子双胎)的结果。同时出生两个以上的胎儿﹐可以是数个卵受精﹑一个合子分裂﹐或两种情况结合的结果。 多胎妊娠 1、?双合子双胎： 其发生与种族﹑遗传﹑胎次及促排卵药物的应用有关。常由于母体垂体促性腺激素水平较高﹐导致双排卵所致。两个受精卵可在子宫内的不同部位着床﹐有两个胎盘和两个胎囊。两个胎盘可分离或合并在一起﹐但血循环互不相通。两个胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成﹐有时两层绒毛膜可融合成一层。 2、?单合子双胎：系单个卵受精后在发育的不同时期分裂及复制的结果。约占双胎妊娠的1/3。单合子双胎的原因尚不清楚。因具有相同的遗传基础﹐所以性别相同﹐容貌相似。单合子双胎的形成绝大多数发生在受精后7天以内。如果在桑椹期﹐就复制成两个独立的胚体﹐每个胎儿具有自己的胎盘﹑羊膜和绒毛膜。这种情况在单合子双胎中约占1/3﹔如果在囊胚期﹐内细胞团复制形成两个独立的胚胎﹐并形成单绒毛膜囊双羊膜囊胎盘。这种情况在单合子双胎中约占2/3。如果羊膜囊已形成后﹐胚盘的完全复制﹐各自发育成胎儿﹐两个胎儿共存于一个羊膜腔内﹐即单绒毛膜囊单羊膜囊胎盘。如果胚盘的胚胎残余进行不完全复制或胚盘复制时分裂不完全﹐则形成不同程度﹑不同形式的联体双胎。单绒毛膜囊胎盘可发生不同形式的两胎儿间的血管交通。当存在动脉动脉或动脉静脉交通时﹐一胎儿为给血者﹐另一胎儿为受血者﹐这便是双胎输血综合症的基础。一胎儿可因营养缺乏而死亡。若死亡时间过久﹐可被压成薄片﹐称为纸样胎儿。单羊膜囊双胎可发生两胎儿间脐带缠绕及打结﹐引起脐带血流停止﹐致使胎儿死亡。分娩时胎头可能发生交锁。 3、三胎儿： 约50％的病例由两个卵受精﹐其中之一进一步分裂。约25％的病例由三个卵受精。稍少于25％的病例仅一个卵受精﹐是罕见的﹐可以两个或者三个胎儿包含在同一羊膜腔内。? 4、四胎儿：可由两个卵﹑三个卵﹑四个卵受精形成。由一个卵受精而形成者是极端罕见的。 5、五胎儿﹑六胎儿及更多数目的胎儿：非常罕见。由于促排卵药物的应用及试管婴儿的产生﹐多胎妊娠发生率明显增加。 多胎妊娠 - 辅助检查 多胎妊娠B超 1、B型超声检查：是确诊多胎妊娠的最主要方法。应用B型超声显像仪经腹检查，早在孕6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数，每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环。至孕7周末以后，胚芽内出现有节律搏动的原始心管。孕12周后，胎头显像，可测出各胎头的双顶径。随孕周的增长，诊断正确率可达100%。故临床疑为多胎妊娠多，应继续随访，直至胎儿个数完全确定。 2、多普勒超声检查：孕12周后后，用多普勒胎