ICU常见心律失常观察与护理概要.ppt

室性心动过速治疗与护理： 如室速导致意识丧失，低血压，长时间心肌缺血和心力衰竭，应立即直流电转复，转复后应给予利多卡因1mg/kg体重，静脉注射，然后按1~4mg/min维持量持续静脉滴注，预防复发，如利多卡因无效，换用普鲁卡因酰胺。如病人症状不明显，血流动力学稳定，可用静脉利多卡因75~100mg或普鲁卡因酰胺100~200mg加入5%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射。洋地黄中毒时的室性心动过速，除了停用洋地黄，补钾之外，可用利多卡因或苯妥英纳，获得性或间歇依赖性长QT综合征的尖端扭转型室速，应使用快速心房起搏或静脉滴注异丙肾上腺素，静脉补充镁盐，纠正 病因如低血钾。  室性心动过速治疗与护理： 对有器质性心脏病患者的治疗，应针对阻止或预防其基础心脏病的进展或恶化，而不应单纯着眼于心律失常本身。为了长期预防室性心动过速的复发，应使用Holter监测或创伤性电生理检查筛选药物，当药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复律除颤器或通过导管消融术及外科手术治疗。  （三）心室扑动和颤动 心室扑动和颤动两者血流动力学效应等于心室停搏，为最严重心律失常。常见于有严重器质性心脏病者，也是其他疾病患者临终前的心律变化。心室扑动常为心室颤动的前奏，。一旦发生，病人迅速出现阿.. 斯综合征，表现为心音消失，意识丧失，抽搐，继之呼吸停止，若不及时抢救，则迅速导致死亡。  心室扑动和颤动心电图特点： 心室扑动表现为规则而宽大的正弦曲线，频率150~250/min，心室颤动表现为形态，频率及振幅完全不规则的搏动波，频率150~500/min, 两者均无法分辨QRS波，ST段及T波。有时在心室扑动或颤动前，常有频发，多源性室性早搏及室性心动过速等，故称之为室颤先兆性心律失常。  心室扑动的心电图特点： 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200～250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤 心室颤动的心电图特点：  往往是心脏停跳前的短暂征象。 心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波； 频率达200～500次/分。 心室扑动和颤动治疗与护理： 发生室颤时，立即进行非同步直流电除颤，在除颤器准备好以前，可先行有效的心肺复苏术。  　 缓慢性心律失常  一、窦性心动过缓 窦性心律频率低于60/min,称为窦性心动过缓。常见于老年人，睡眠状态，运动员和迷走神经张力过高者，亦见于颅内高压，黏液性水肿，阻塞性黄疸，低温状态，高血钾以及冠心病，心肌炎，心肌病，病窦综合征等患者，服用洋地黄及抗心律失常药物，如受体阻滞剂、胺碘酮、钙拮抗剂，也可导致窦性心动过缓。心率多在45/min以上，偶有低于40/min 者，一般不引起明显状况，但心率过于缓慢或伴有器质性心脏病时，可有头昏，乏力，胸闷或心功能不全甚至晕厥等症状。  ICU常见心律失常观察与护理 心律失常的概念 是指心脏激动起源异常、传导异常或两者均异常而引起的心电现象，导致心脏正常的频率、节律、传导顺序发生异常变化，引起心悸、胸闷甚至产生血流动力学改变。 它可以是一个独立的疾病，也可以是其它疾病的表现。 严重心律失常为危重症 患者的常见症状，也是诊断与监测的主要项目。具体的监护内容有以下几个方面： 一、观察患者有无心搏骤停的心电表现，已确定需不需要进行心脏复苏抢救。心搏骤停的心电表现有：1）心室停博；2）心室颤动；3）心室扑动；4）慢而无效的室性自博律；5）心电机械分离。监护中遇到这些情况应立即进行心脏复苏抢救，有呼吸暂停者同时进行呼吸复苏。在抢救中要密切观察心电反应以指导抢救与用药。   二、观察患者有无其他缓慢性心律失常，特别是伴有阿斯综合征的心动过缓。其内容包括： 1）窦性心动过缓，尤其伴有低血压者；2）房室传导阻滞，Ⅰ度一般不需要处理，Ⅱ度要严密观察，Ⅲ度可做好起搏治疗的准备；3）心室内传导阻滞。AMI合并双束支传导阻滞预后严重，应采取积极的措施。  三、观察患者有无其他快速性心律失常。 其内容有：1）窦性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速等室上性心律失常；2）室性心动过速；3）早搏，主要是LOWN分级III级以上的室性早搏的监测。  ICU护士应能及时辨认重病患者常见心律失常的心电图特点，掌握其常见病因，临床表现与处理原则并加强监护，对于严重的心律失常应能主动进行紧急处理并积极参与抢救。  快速性心律失常  一、窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100/min ，称为窦性心动过速，正常人短暂的窦性心动过速极为常见，多为剧烈运动或情绪激动时的一种生理反应，也常见于吸烟，饮茶，咖啡，酒等：某些病理状