ICU病人镇痛镇静的护理概要.ppt

ICU病人镇痛镇静的护理 昆医附一院 杨肖蓉 ICU病人为什么要镇痛镇静 1、自身严重疾病的影响，病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。 2、环境因素，病人被约束于床上，灯火长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3、隐匿性疼痛，气管插管及气管切开，长时间卧床。 4、对未来命运的忧愁，对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这样“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。 ICU病人镇痛镇静的目的和意义 1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感。 2、帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间疼痛的记忆。 3、减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。 4、降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻器官的代谢负担。 5、有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害。 ICU常用的镇痛镇静药物 镇痛药 镇静药 吗啡 咪达唑伦 派替啶 丙泊酚 芬太尼 安定 曲马多 常见镇痛镇静效果评估 常见镇痛评估 0-5描述疼痛量表（VRS-5） 面部表情疼痛量表 VAS评分 常见镇痛镇静效果评估 常见镇痛评估 0-5描述疼痛量表（VRS-5） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需止疼药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴其 他症状或被动体位 常见镇痛镇静效果评估 常见镇静评估 Ramsay标准评分 镇静-激动评分（SAS） Brassel镇静评分 常见镇痛镇静效果评估 常见镇静评估 Ramsay标准评分 评分 临床特点 1 焦虑 激动、躁动 2 合作 安静，接受机械通气 3 镇静 有反应能力，可服从命令 4 入睡 刺激眉间反应迅速 5 入睡 刺激眉间反应迟缓 6 入睡 刺激眉间无任何反应 常见镇静评估 镇静-激动评分（SAS） 评分 临床特点 7 危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员 6 非常躁动 需要保护性约束带并反复语言劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡状态 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自 主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应 ICU病人镇痛镇静的护理 （一）、准确评估疼痛程度 1、病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾听患者主诉疼痛及部位、性质。 2、选择合适的评分方法，避免评估误差。 （二）、选择恰当的镇痛镇静措施 1、去除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因，如： 精神因素：压力大、悲伤、忧郁 环境因素：气温、噪音、强光 身体因素：不良姿势、低氧状态 2、遵医嘱予镇痛镇静，对于合并疼痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗。 3、根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果。 4、镇静过程中实施每日唤醒计划，为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静。 5、加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完善，对呼吸循环系统无明显影响。 6、对病人采取保护性约束，方法正确，注意病人肢体功能位，松紧适度。 （三）、严密监测及处理不良反应，防止并发症 1、实施常规监护 2、呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢、幅度小、缺氧 3、避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每日唤醒 4、低血压 镇静初期极易发生，应严密监测血压、心率、心律 5、尿潴留 6、皮肤瘙痒 （四）、心理护理 1、每个人都需要被