ICU镇静镇痛概要.ppt

激动脑桥和延髓的α2受体，抑制NE的释放 有效降低机体的应激反应，而无呼吸抑制 高选择性 α2 : α1=1620 :1 起效快 分布半衰期6 min，消除半衰期2hr 可唤醒 作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性 无呼吸抑制 抗交感 镇静、镇痛 激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用 激动脊髓及脊髓、外周的α2受体的亚型而产生镇痛作用 右美托咪定的特点 46ml生理盐水 + = (8?g/ml) 【推荐用法用量】： 不推荐给予负荷剂量，直接给予维持剂量 右美托咪定400ug+46ml生理盐水，配成50ml溶液，微量泵泵注 起始剂量0.5-0.7μg/kg/h，根据患者情况调整维持剂量在0.2~0.7μg/kg/h之间，维持镇静深度RASS评分为-2 - +1分。 右美托咪定用于ICU镇静常见错误 I 起始剂量太低 事实上: 低剂量与低的心血管事件无关 低剂量需要更长时间达到目标血浆水平. 开始输注太晚 事实上: 右美托咪定不是一个补救性用药 右美托咪定用于ICU镇静常见错误 II 使用右美托咪定作为单一用药 事实: 不能给负荷剂量 不能用于控制急性躁动 不能单独使用右美托咪定而达到深度镇静水平 镇静目标不恰当 事实: 右美托咪定最好用于清醒镇静 不能单独用于深度镇静 错误的药代动力学期望 事实 需要45~60min达到稳定的血浆浓度 * 关于长期镇痛镇静的思考 目前使用阿片类药物较多，使用过程中需要注意： 要注意容量问题。 注意肝肾功能问题。 注意成瘾问题。 关于长期镇痛镇静的思考 目前使用阿片类药物较多，使用过程中需要注意： 要注意容量问题。 注意肝肾功能问题。 注意成瘾问题。 关于长期镇痛镇静的思考 目前使用阿片类药物较多，使用过程中需要注意： 要注意容量问题。 注意肝肾功能问题。 注意成瘾问题。 * 郑州大学第二附属医院 * 郑州大学第二附属医院 镇痛、镇静你考虑了么？ 镇痛镇静的三大作用 最需要把握的一个字——“度” 怎么才能有效把握住 “度”？ 关于长期镇痛镇静的思考 目 录 镇痛镇静的三大作用 作用1：防患于未然 镇痛镇静可以超前预判预防一些“隐匿性”的焦虑，避免一些应激反应和次生伤害出现，最大程度的保护患者。 镇痛镇静的三大作用 作用1：防患于未然 镇痛镇静可以超前预判预防一些“隐匿性”的焦虑，避免一些应激反应和次生伤害出现，最大程度的保护患者。 重症病患往往会伴随感情和精神方面的恐惧、无助，长期的卧床，借助各种医疗机械的反复使用、检查、治疗，易使患者产生很多应激反应，如：焦虑、自行拔管、伤口裂开、血压升高、心律失常、心肌缺血、神经内分泌紊乱。 镇痛镇静的三大作用 作用1：防患于未然 镇痛镇静可以超前预判预防一些“隐匿性”的焦虑，避免一些应激反应和次生伤害出现，最大程度的保护患者。 镇痛镇静的三大作用 作用2：规避急性期 自然界的许多生物在外部环境极端恶劣的情况下，会采取“冬眠”方式，将自身的代谢速率降至最低，从而度过艰难的生命阶段。 镇痛镇静的三大作用 作用2：规避急性期 自然界的许多生物在外部环境极端恶劣的情况下，会采取“冬眠”方式，将自身的代谢速率降至最低，从而度过艰难的生命阶段。 镇痛与镇静的治疗是抢救极度重症患者的必要手段，通过有效地镇痛镇定让病患代谢消耗降至最低，规避急性期，为后期的恢复和治疗争取有利条件。 镇痛镇静的三大作用 作用3：人文式关怀 ICU对于患者来说，是一个完全陌生的环境，充斥的是长明的灯光、此起彼伏的机器声、紧急抢救的呼喊等等，加上患者自身的病痛和沉重的心理负担。 镇痛镇静的三大作用 作用3：人文式关怀 ICU对于患者来说，是一个完全陌生的环境，充斥的是长明的灯光、此起彼伏的机器声、紧急抢救的呼喊等等，加上患者自身的病痛和沉重的心理负担。 根据国外权威机构调查，70%以上的重症患者对ICU治疗期间存在焦虑和激惹。 镇痛镇静的三大作用 作用3：人文式关怀 作为医生和重症医学者，我们不仅要治病救人，还要关注病人的感受，最佳状态是通过有效地镇痛镇静使患者能够不感知或者忘记危重阶段所经历的痛苦，给患者以人文式的关怀。 镇痛镇静的三大作用 最需要把握的一个字——“度” 怎么才能有效把握住 “度”？ 关于长期镇痛镇静的思考 目 录 要把握镇痛镇静的度 这个度字是适度的意思，万事皆有度。对于重症医学中的镇痛镇静，“度”的重要性尤为突出！ 要把握镇痛镇静的度 要做到均衡适度： 既能安静入睡，又容易被唤醒。 平衡 要把握镇痛镇静的度 现代医学的神话： 呼之即睡，唤之即醒。 要把握镇痛镇静的度 万事皆有度 镇痛镇静要能够使患者减轻疼痛感觉，解除焦虑，不再关注身边的痛苦恐惧。 要尽可能的保留基本的生理防