呼吸系统疾病4.ppt

（一）概述 肺结核是由结核分枝杆菌引起肺组织渗出、干酪样坏死及其他增殖性反应的传染病。 排菌肺结核病人的痰是最重要的传染源，飞沫感染是最常见方式。 2.结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核主要依据。 3.结核菌素（结素）试验 经 48～72小时测量局部皮肤硬结，直径＜5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部有水泡、坏死为强阳性。 意义：阳性表示结核菌感染，不一定患病。3岁以下强阳性应视有新近感染的活动性结核病。成人1IU皮试呈强阳性，提示体内可能有活动性结核病灶。阴性提示未受结核菌感染外，还可见于①感染在4～8周内，机体变态反应尚未充分建立；②淋巴细胞系统免疫缺陷；③营养不良、各种危重患者；④应用糖皮质激素、抗肿瘤药者和老年人；⑤严重结核病亦可阴性，待病情好转，则会阳转。 7．女，34岁，干咳一个月，无发热，盗汗，反复静滴头孢菌素半个也未见效，查体，T 36．80C，双侧颈部均可触及黄豆大淋巴结，质软活动，双肺未闻及干湿哕音，为明确诊断，首选的检查是 A．血沉 B．胸部x线片 C．痰找结核杆菌 D．结核菌实验 E．肺功能 2）血行播散型肺结核：儿童多来源于原发性肺结核，成人多继发于肺及肺外结核。 ①急性粟粒型肺结核。结核菌一次大量经血行播散至肺内所致。起病急，发热等毒血症状明显，X线胸片示粟粒样病灶，等大、密度均匀弥漫分布于两肺。 ②亚急性或慢性血行播散型肺结核。机体免疫力较强，少量结核菌分批入血播散至肺所致。发病缓慢，常无明显发热等毒血症症状，X线胸片示两肺上中部对称分布大小不均、新旧密度不等的病灶。 3）继发型肺结核： ①来源。主要为内源性感染，即原发性感染潜伏下来的结核菌重新繁殖所致。其次为再感染和原发性肺结核直接进展。 ②病变特点。多位于上叶尖后段与下叶背段，病变性质多样化。③临床表现。依病灶性质、范围大小与机体反应性而定。多发生在成人．起病缓慢、病程长，有低热、乏力、盗汗、咳嗽和咯血。当胸膜受累时，可有胸痛；亦有咯血为首发症状，或无症状体检被发现，病情易反复。少数类似急性肺炎表现。 3）继发型肺结核： ④体征。多无异常。若病灶范围大，可有叩诊浊音，湿啰音，部位多在锁骨上下和肩胛问区。 ⑤x线表现可见浸润渗出性病灶（云雾状、边缘模糊）、干酷性病灶（密度较高、密度不均）、纤维硬结病灶（斑点、条索、结节状，密度高，边界清晰）和空洞（环形透光区）、播散病灶。常以某一种为主，或多种性质病灶混合存在。 4）纤维空洞型肺结核 病程长，反复进展恶化，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样改变，肺组织收缩。胸膜粘连和代偿性肺气肿。结核分枝杆菌长期检查阳性且耐药。 是结核病的重要社会传染源。 2、鉴别诊断 （1）肺炎 （2）慢性阻塞性肺疾病 （3）支气管扩张 （4）肺癌 （5）肺脓肿 统一标准化治疗方案 1.初始涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。 巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。 间歇用药方案： 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，隔日一次，每周三次，2个月。 巩固期：异烟肼、利福平，顿服，隔日一次，每周三次， 4个月。 第九节 肺血栓栓塞症 （一）概念 是指来自于静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病，临床表现以肺循环和呼吸功能障碍为主要的特征。 血栓主要来源于深静脉血栓形成。 （二）危险因素 1、原发性危险因素 2、继发性危险因素 （三）临床表现 1、PTE的症状和体征 不明原因的呼吸困难 胸痛 晕厥 烦躁不安 咯血、咳嗽、心悸 2、DVT的症状与体征 患肢肿胀、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。 （四）诊断与鉴别诊断 1、诊断程序包括疑诊、确诊、求因三个步骤 （1）疑诊 1）动脉血气分析 2）心电图 3）X线胸片 4）超声心动图 5）血浆：D-二聚体，急性时升高，低于500ug/L可除外PTE。 （四）诊断与鉴别诊断 （2）确诊 1）放射性核素肺通气/灌注扫描 2）螺旋CT和电子束CT 3）磁共振显像 4）肺动脉造影 2、鉴别诊断 1）冠心病 2）肺炎 3）原发性肺动脉高压 4）主动脉夹层 （五）治疗 1、一般处理与呼吸循环支持治疗 2、溶栓治疗 3、抗凝治疗 4、肺动脉血栓摘除术 5、肺动脉导管碎解和抽吸血栓 6、放置腔静脉滤器 7、慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗 肺结核 （二）临床表现 1.症状：起病缓，可有午后低热、乏力、食欲不振、盗汗、体重减轻等结核中毒症状；可有咳嗽，少量粘液痰，不同程度咯血等。 2.体征：早期多无异常体征，病变范围大时患部叩诊浊音，听诊呼吸音减低，