ppt-巨大儿引起的思索.ppt

巨大儿引起的思索 北京大学人民医院 王山米 发生率 上升趋势 上海 92-02年 5.05% - 8.62% 山东地区 7.46% 北京地区 5.0% 国内资料 5.62%-6.49%- 7% 07年报道 5.55%-8% 澳大利亚 5.3% 德国Hessian医院13年 巨大儿 7.8%--9.3% 4000-4499g 增加20% ≥4500g 增加17% 美国 8.9% 国外15% 国内7% 2011年10%（江苏仪征市人民医院） 影 响 母亲： 胎膜早破，产程延长，剖宫产率增加， 软产道损伤，子宫破裂，尾骨骨折， 膀胱阴道瘘（尿道阴道瘘） 直肠阴道瘘 影 响 胎儿和新生儿 胎儿窘迫，新生儿窒息： 4500g 16% 病死率7.2% 产伤： 臂丛神经损伤： 4000g 9.56% 4500g 17.94% 5000g 45.15% 颅内出血，锁骨骨折，胸索乳突肌血肿 巨大儿发生风险因素 1 糖代谢异常 未控制的妊娠合并糖尿病，巨大儿50% GDM 30% GIGT 20% 空腹血糖控制越好，巨大儿发生率越低。 Hod(01)：空腹未设定控制水平组 17.9% ≤5.8mmol/L 14.9% ≤5.3mmol/L 8.8% P0.01 血糖控制正常组中, 20%-30% 分娩巨大儿 分娩巨大儿的GDM孕妇，血清脂蛋白浓度明显增高。 控制好的GDM孕妇，仍存在氨基酸和脂肪代谢异常 巨大儿发生风险因素 2 孕妇高危因素 1）孕前体重肥胖，孕后増重过快 2）过期妊娠 40-42周 20% 42-44周 43% 朱耀魁（01）： 非GDM巨大儿，过期妊娠占16%， 高于正常体重组1.7倍 3）年龄大、孕产次多，增加巨大儿风险 3 遗传因素 男胎女胎 糖耐量异常的种族差异： 拉丁美洲 4.2% 中国人 7.3% 黑人 1.7% GDM发生率也有差异 巨大儿发生风险因素 4 胎儿内分泌代谢平衡失调 胎儿胰岛素、 类胰岛素样生长因子I（IGF-I）和相应的结合蛋白（IGFBP-3）和瘦素(leptin)等的分泌量与新生儿体重明显相关。 在非GDM的巨大儿和LGA 脐血中浓度明显升高。 巨大儿组脐血IGF-1水平高于正常组，差异有显著统计学意义（P0.0001） 母血，脐血（IGFBP-3） 巨大儿组明显高于正常组，与新生儿出生体重正相关 营养与胎儿体重关系 孕前营养状态以及孕期营养摄入 均可影响孕期体重增加的模式 及体重增加量 孕期体重增加与妊娠结局 孕期体重增加与母儿结局关系肥胖+孕期体重 ? 常见各种产科异常: 妊高病、巨大儿、分娩异常出血、 新生儿异常、 　　 剖宫产率明显升高； 孕妇体重 10.9-12.3kg,围产儿死亡率 体重正常孕妇,体重 9kg 肥胖孕妇体重 6.8-7.3kg, 围产儿死亡率 孕期体重与妊娠结局 国外： 与孕前 BMI 18-25 的比较 孕前BMI 3