NT-proBNP概要.ppt

NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别诊断中的应用 NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别诊断中的应用 目前尚无适合我国患者的NT-proBNP最佳截点。国内有研究报道最佳的“排除”截点（分别300pg/ml和 50pg/ml）和较合适的诊断截点（900pg/ml），但都强调排除截点比诊断截点更可靠。国内对NT-proBNP截点的研究尚未作过年龄 分层研究和其他因素对截点影响的研究，急需大样 本的前瞻性观察。 NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别诊断中的应用 NT-proBNP介于“排除”和“诊断”急性心力衰 竭截点之间的区域为“灰区”或“中间值”。虽然按年 龄分层的NT-proBNP截点可减少灰区值出现的可 能，但仍有 20％左右的急诊呼吸困难患者的诊断难 以避免受其局限性影响。许多心力衰竭以外的疾病（如心肌缺血、心房颤动、感染/炎症性肺部疾病、肺 癌和其他导致右心室压力升高的心脏病包括肺动 脉高压或肺栓塞）都可能是检测值处于“灰区”的原 因。 在急性心力衰竭引发的呼吸困难中，灰区值更 多见于症状较轻的心力衰竭（ＮＹＨＡ Ⅱ级）、舒张性 心力衰竭，以及体重指数增高者。 对NT-proBNP处 于灰区者，应当结合传统的临床指标，如有无咳嗽、 是否已经接受利尿剂治疗、有无夜间阵发性呼吸困 难、颈静脉怒张、既往心力衰竭史等。 NT-proBNP在急性呼吸困难患者预后判断中的作用 对以急性呼吸困难急诊就诊的患者，NT-proBNP的检测有助于判断其近期和远期预后，对心源性和非心源性呼吸困难均有帮助。 住院期预后 国内阜外医院报道，采用奥 地利Biomedica公司生产的 ELISA试剂盒和美国BIO-Tek、ELX800型自动酶标仪检测 804名急性失 代偿性心力衰竭患者（其中 366例为收缩性心力衰 竭）入院时的血浆NT-proBNP浓度，以评价住院期 间死亡风险。 结果显示，血浆NT-proBNP水平越高，死亡风险越大。 血浆NT-proBNP是失代偿心力 衰竭患者住院死亡的独立预测因素。 近期预后 ICON研究报道NT-proBNP对急性心力衰竭近期预后的判断能力。该研究中 720例就诊于急诊室的急性心力衰竭患者， 就诊后 76 d内死亡者的就诊时NT-proBNP水平（中位数 10426pg/ml）显著高于存活者（中位数 4873pg/ml）（P＜ 0.001）。预测 76 d内死亡的最佳截点为5180pg/ml。 远期预后 PRIDE研究显示， 急性心力衰竭患者中， 就诊后 1 年内死亡风险与就诊时NT-proBNP水平相关（中位数 3277pg/ml），显著高于存 活者（299pg/ml，Ｐ0.001）。 将此队列按NT-proBNP的十分位数细分， 发现患者病死率于 972pg/ml处 明显上升。 进一步的roc曲线分析显示，预测 1年内死亡的最佳截点为1000pg/ml（986pg/ml）。 NT-proBNP在急性呼吸困难患者治疗监测中的作用 NT-proBNP水平还可用于住院期间心力 衰竭治疗的疗效评价。 有数据显示， 连续检测NT-proBNP 对判断住院期预后有价值。NT-proBNP水平升高的各种病理情况很不一致，同一个体也有 显著的生物学变异， 建议用治疗前后NT-proBNP水平变化的百分比作为是否有效的依据。 急性心力 衰竭治疗后的NT-proBNP水平较治疗前下降达 30％较为合理；如果没有基线时NT-proBNP水平的 信息，也可将急性期治疗的目标定为NT-proBNP＜ 4000ｐｇ/ｍｌ。如果治疗后患者NT-proBNP水平未下降，则需加强治疗措施和出院后监测。 小结与建议 无论是新发生的急性心力衰竭， 还是慢性心力衰竭的急性加重，血中 NT-proBNP水 平均有非常显著的上升，上升的程度与心力衰竭的严重程度平行，在病情缓解或有效的治疗后回降。 对急性呼吸困难患者，结合患者的病史、症状、 体征、胸片、超声心动图和实验室检查发现，就诊时 检测 NT-proBNP对鉴别呼吸困难的原因是否为急性心力衰竭有很大帮助。 小结与建议  采用“双截点”策略：如就诊时 NT-proBNP＜ 300pg/ml， 则该患者急性心力衰竭的可能性很小 （“排除”截点）；如高于相应年龄层次的截点（50岁 以下、50～75岁和 75岁以上者分别为 450、900和 1800pg/ml）， 则该患者急性心力衰竭的可能很大 （“诊断”截点）。 如检测值介于上述两截点之间（“灰 区”），可能是程度较轻的急性心力衰竭，或是非急性 心力衰竭原因所致的 NT-proBNP轻度增高（如心肌 缺血、心房颤动、肺部感染、肺癌、肺动脉高压或肺栓 塞等），此时应结合其他检查结果进一步鉴别诊断。 小结与建