No.102014.5.12七年制脊柱关节皮肤检查概要.ppt

肘部对称性皮下类风湿结节 皮 肤 结 节 类风湿结节 结节红斑 网状青斑： 常见于SLE、类风湿关节炎、干燥综合症、抗磷脂综合症等 谢 谢 ! * ? * ? * * * (一)颈部活动度的检查??? 1.检查方法? 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查(图10-14、动画10-2）：??? (1)屈曲? 检查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是患者主动活动的度数。??? (2)伸展? 检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45度。??? (3)侧屈? 嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。??? (4)旋转? 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约60～80度。??? 2.临床意义? 脊柱颈椎段活动受限常见于：??? (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损；??? (2)颈椎增生性关节炎；??? (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏；??? (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。 * * * 指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大 * * * * * * * * 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧腿骨向外侧弯曲而呈“O”形，称膝内翻(genua varum)或“O”形腿畸形。当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈X形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻(genua valgum)或“X”形腿畸形。见于佝偻病和大骨节病等。 膝关节积液 腘窝后囊肿 浮髌试验 OA AS RA GOUT 黄色瘤? 日本医学家中村教授 黄色扁平瘤示意图 中村教授由此推断，蒙娜丽沙患有高血脂症。 皮肤检查 颜色（红、白、黄、紫、黑） 弹性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣 水肿 皮下结节 皮 肤 ------颜色与疾病 苍白：见于贫血、血管痉挛 发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症 发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症 黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病 色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病 总胆红素34umol/L 轻度黄染见于巩膜和软腭 严重时见于皮肤 三种黄疸 鉴别疾病与非疾病 黄染 发 绀 常见部位：口唇 耳廓 面颊 肢端 产生原因：还原型血红蛋白增多或异常血红蛋白症 皮 肤------皮疹 斑疹：局部皮肤发红，与皮面平 丘疹：局部皮肤有颜色改变且高于皮面 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘 玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，压之褪色，是伤寒和副伤寒的特征性皮疹 寻麻疹：即风团，为隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，是皮肤速发性变态反应所致 丘疹 斑疹 玫瑰疹 寻麻疹 水疱 水疱为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害，可由丘疹发展而成。 见于各种皮肤病，如湿疹、水痘等。 脓疱 周围有红晕，可由水疱化脓而成，也可直接发生。 绝大多数为细菌感染引起，少数也可由病毒、真菌引起。 皮 肤------皮下出血 小于2mm为淤点 3~5mm为紫癜 大于5mm为淤斑 片状出血伴皮肤显著隆起为血肿 皮 肤------蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，多见于上腔静脉分布区域，如面、颈、胸部、上臂等，压迫中心后分支可消失 肝掌：手掌大小鱼际处发红，压后褪色 两者均见于急性或慢性肝炎、肝硬化 与肝功能受损后灭活雌激素能力下降有关 蜘蛛痣 概念 形成原因 分布区域： 上腔静脉分布区：面，颈，手臂，前胸，肩背 检查方法 水 肿 (edema) 皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿 视诊可发现明显的水肿，触诊可发现轻度水肿 分为凹陷性及非凹陷性水肿 分为轻、中、重度水肿 水 肿 edema 概念 凹陷性水肿与非凹陷性水肿 分度（轻、中 重） 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、下肢踝部水肿 中度：全身组织水肿尤以腹股沟以下为重，指压后有明显的凹陷 重度：全身水肿明显甚至有液体渗出，可出现浆膜腔积液，外阴水肿明显 皮下结节 较大的皮下结节视诊可发现，较小的结节则须触诊方能查到 对结节应进行触诊检查，注意结节的大小、硬度、部位、活动度及有无压痛。 痛风结节 呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，以后渐如硬石。易破溃成瘘管，有白色糊状物排出，不易愈合。 可出现在任何部位，最常见于关节 内及附近与耳轮。 寄生虫病的结节 常为游走