OCD的治疗实践指南(APA2007,郭中孟)概要.ppt

强迫症患者的治疗实践指南 强迫症工作组 LorrinM.Koran,M.D.,Chair；GregoryL.hanna,M.D.； Eric Hollander,M.D.； Gerald Nestadt,M.D.； Helen Blair Simpson,M.D.,Ph.d. 郭中孟 译自 Ａｍ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ２００７；１６４（ｓｕｐｐｌ）：１－５６． (本指南于2006年10月得到APA批准,于2007年7月出版) A部分 治疗推荐 Ⅰ. 实施概要 A. 编码系统 每一个推荐被确定为得到认可的三种类型之一,相关的推荐是基于临床可信性，以黑体罗马字标示。这三种类型见于如下： [Ⅰ]有肯定的临床可信性推荐 [Ⅱ]有中度临床可信性推荐 [Ⅲ]可能是基于个体情况推荐 B．实施概要 1. 精神病学处理 临床实践中所见的强迫症（OCD）通常是慢性波动性病程。 当OCD症状影响功能或导致显著痛苦时则需要治疗[Ⅰ]。 a. 建立治疗联盟 建立和保持一种强有力的治疗联盟是重要的，以便治疗是共同性的，并且因此也更有效，更有计划性和更能完成[Ⅰ]。 朝着这一目标的步骤包括调整交流方式来满足患者的需求和接受能力，可以通俗易懂的言语解释症状，以及对患者进行鼓励和安慰。过分的怀疑是OCD的特征，可能需要特殊的方法来建立治疗联盟，包括允许患者有充分的时间来考虑治疗决定和重复解释（有限的几次）[Ⅰ]。 在建立治疗联盟时，精神科医师还应该考虑患者对其自身的感觉和行为，以及他们对治疗的需求和期望是什么。 b. 评估患者的症状 在评估患者的症状过程中其目的是采用DSM-Ⅳ-TR标准确立诊断，重要的是将强迫观念，强迫行为，OCD的仪式动作与见于其他障碍的类似症状进行鉴别，包括抑郁性思维反刍，广泛性焦虑障碍的担忧，PTSD的闯入性思维和表象，以及精神分裂症和躁狂性妄想。 c. 采用评定量表 采用量表例如10项Yale-Brown强迫量表（Y-BOCS） ,评定基线OCD症状的严重程度和共病以及对患者功能的影响 . 如果不采用评定量表，可记录患者估计的每天花在强迫和做强迫动作有几个小时，以及试图逃避强迫观念和行为的努力程度也有帮助。记录主动回避的情况或情景也作为一个有益的基线变化评定[Ⅰ]。 d. 提高患者和其他人的安全性 评估患者自伤自杀的可能性，因为OCD患者本身或终身共病史比普通人群具有较高的自杀企图发生率 。 虽然OCD按照攻击性冲动或想法而采取行动未见报告，并且患者很少付诸于暴力，当其他人干涉他们实施强迫性仪式动作，因此询问既往的攻击性行为是重要的。害怕失控的OCD患者可能努力做外在回避性仪式动作来控制这些症状。 OCD患者对共病是无免疫力的，而共病会增加自杀或攻击行为的可能性。当出现共病时，重要的是给与治疗，才能提高患者及其他人的安全性。 e. 完成精神病学评估 通常要考虑所有传统医学评估的因素[Ⅰ] 关于共病状态精神科医师应该特别关注既往或当前抑郁的证据，以及抑郁的频率及其与自杀观念和行为的关系[Ⅰ]。 抗OCD药物可能诱发轻躁狂或躁狂的危险，因此追问双相障碍共病和双相障碍的家族史也很重要[Ⅰ]。 其他焦虑障碍也常见于OCD患者, 如合并抽动障碍,可使得治疗计划更复杂。 其他更常见和可能使治疗计划复杂化的障碍包括冲动控制障碍,神经性厌食,贪食症、酒精使用障碍,以及ADHD。既往惊恐发作,环性心境和物质滥用或依赖也有关系[Ⅰ]。 记录患者的病程和治疗史，包括精神病住院和药物治疗试验（详细记录治疗的剂量，持续时间，治疗反应和副作用）以及心理治疗（包括性质，种类，强度和对所有试验的反应）[Ⅰ]。 评定患者的发育，心理社会，和社会文化史，包括他或她主要支持系统和社会文化支持，潜在的心理社会应激源，教育和职业史（包括兵役史，性历史和通过发育成长的能力以及取得稳定和满意的家庭和社会关系[Ⅰ]。 评估OCD对患者学习和职业成就（例如家庭，社会和性关系）的影响[Ⅰ]。 评估患者的社会支持对促进治疗和保留或加重症状中的作用[Ⅰ]。 精神科医师应该考虑OCD是否为普通内科疾病的一种表现[Ⅰ]；记录目前内科疾病，相关的住院，和脑外伤、意识丧失或癫痫史[Ⅰ]；以及记录躯体或心理症状的出现和严重程度，这些可与药物治疗副作用相混淆[Ⅰ]。 目前治疗的药物和剂量，包括激素治疗，草药或“自然”疗法，维生素，和其他非处方药，应该复习来评定与精神药物治疗之间的药动学和药效学之间的相互关系[Ⅰ]。 f. 确定治疗目标 1、减少症状出现的频率和严重程度，改善患者的功能，以及帮助患者改善生活质量[Ⅰ]。 2、增强患者配合照料的能力，尽管患者存在OCD所致的恐惧认知。 3、减少治疗的不良反应（例如药物副作