乳腺外科医师和病理医师的沟通与合作-增补V1.ppt

三、标本:固定液 = 1:10 固定液不足 固定液充分 标本 固定液 四、固定时间 手术标本：6-48h 穿刺活检标本：2-4h 固定时间控制很重要 固定较差示例：乳腺癌HER2 IHC检测 固定不完全会导致假阳性结果 胞质染色可能由于使用了不恰当的固定方式 图片由Targos Molecular Pathology.提供 固定较差示例：HER2 ISH检测 图片由 Abbott/Vysis.提供 C 固定不完全 - SISH，“空核” A 固定不完全导致探针信号较弱或缺失 B 过度固定会导致持续性自发荧光 探针信号可能较弱或缺失 A B C 标本的规范处理，需要临床医生 和手术室护士的密切配合以及病理科的 规范操作。 小 结 Bilous M et al. Mod Pathol 2003;16:173─182. Wolff AC, et al. J Clin Oncol 2007;25:118–145. Albarello L, et al. Adv Anat Pathol 2011;18(1):53–59 HER2的检测流程 红色信号呈簇状，明显增多 HER2/CEP17=7.2，有扩增 红绿信号接近 HER2/CEP17=1.65，无扩增 FISH/荧光原位杂交 图示 图片来自SCC 红色信号:HER2基因 绿色信号:17号染色体着丝粒 FISH 评分判读 FISH 扩增： HER2/CEP17 ≥2.2 FISH 无扩增： HER2/CEP17 1.8 FISH 可疑： HER2/CEP17 1.8 – 2.2 要求另一位高级技术员/病理学家重新计数  Wolff AC , et al. J Clin Oncol 2007;25:118–145. 2013版NCCN指南HER2检测更新内容 * Sun-Yat-Sen Hospital, Sun-Yat-Sen Unversity 致谢！ * 首先，谢谢大会主席教授的邀请，让我有机会和大家分享我们工作中的体会。各位专家，同道上午好。我是中山大学孙逸仙纪念医院的病理科医师。我今天讲的内容是： * 这是一个最常见的乳腺癌病人，病史：。。。。。。病理报告：。。。。. * 请问 。。。那么，临床治疗指引需要什么样的病理信息呢？ * 我们首先回顾一下根据NCCN指引治疗乳腺癌我们需要了解哪些病理信息。。。。，那么来我们对比一下上述的病理报告提供的病理信息： * 为什么说这个信息是重要的呢？ * 但三种情况下的治疗方案和预后不一样。毫无疑问，所有情况都需要内分泌治疗，是否需要化疗，临床上浸润范围大需要化疗，预后差，如若是原位癌仅微小浸润可考虑不化疗，仅内分泌治疗，预后较好。说明浸润灶的大小是指导临床肿瘤治疗和预测预后的重要信息。 * 而其实这个病人的病理的真实病理信息是第三种情况。 * * * 胃癌固定较差组织进行免疫组化检测： 1.固定不完全会导致假阳性检查结果 2.细胞质染色可能由于使用了不适当的固定方式 乳腺癌固定较差组织进行原位杂交检测： 1.固定不完全会导致片状染色；探针信号可能较弱或缺失 2.过度固定会导致持续性自发荧光；探针信号可能较弱或缺失 IHC 2+病例应常规检测FISH。以明确患者HER2状态，评估预后和治疗方案。 2013版NCCN指南HER2 ISH检测阳性率以2.0为分界，取消原来1.8-2.2临界值，此标准与赫赛汀治疗乳腺癌的临床实验入组标准一致，也是FDA标准。但是要求比值在1.8-2.0之间或者HER2信号在4-6之间的病例需要计数更多细胞或者重复检测ISH/IHC。 * 该院临床医师给出的诊断和治疗方案: 诊 断：右乳浸润性导管癌（T2N0M0）IIA期 治疗方案：化疗 内分泌治疗 赫赛汀治疗 病理报告——信息完整吗？ 后续治疗——方案明确吗？ 无 II级 无 NCCN指引中规定的病理报告 本病例的病理报告 肿物的大小（最大直径） 无 分级 II级 脉管浸润情况 无 原位癌类别和级别 导管癌，无级别 原位癌病灶大小 无 病理报告解读： 该病理报告欠缺的重要信息： 原位癌和浸润癌在肿瘤中的比例 其与治疗和预后密切相关。 如何理解“4.0 cm的浸润性导管癌伴原位癌”? 原位癌 浸润癌 乳腺肿物 浸润灶的大小是指导临床肿瘤治疗和预测预后的重要信息。 原位癌和浸润癌比例不同，治疗方案和预后亦不同 化疗 需要 需要 或不需要 内分泌治疗 需要 需要 需要 分子靶向治疗 需要 需要 或不需要 预后 差 中等 好 如何理解pTNM病理学肿瘤大小? 病理学的肿瘤大小是指肿瘤的浸润部分，导管内癌部分不被考虑在内，即肿瘤大小应取浸润病灶的测量值。 《WHO 乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和