头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画(一).ppt

舌骨 会厌 梨状窝 室带 声带 喉前庭腔 甲状腺 咽 缩 肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 （一）、海马的生理功能 海马位于颞叶内侧、侧脑室下角底部深面，包括海马、齿状回、下托和围绕的海马残体，其中海马、齿状回是主要构成部分； 海马结构是形成大脑认知功能的重要组织结构，与近期记忆、情绪反应或情绪控制相关； 海马受损可引起近期记忆的高度丧失，而远期记忆通常不受影响，但可能出现记忆提取困难，从而导致顺行性失忆症和逆行性失忆症； 海马受损会引起痫性发作； （二）、海马的剂量限制 海马是晚期中枢神经系统放疗损伤的主要结构； 40%的双侧海马接受＞7.3Gy时，出现长期记忆受损；＞14.88Gy时，50%的患者出现记忆受损； 目前调强放疗中海马结构Dmean为18.7Gy； PTV包含鼻咽部时，海马受照剂量会引起80%的患者出现认知功能障碍； RTOG 0933建议增强MRI的T1加权像勾画海马，主要保护齿状回； 吴晨彬，鼻咽癌调强放疗中海马结构功能保护的研究，2012 Cancer Res,2011,71(14):4834-4845 （三）、海马的勾画 海马头部位于侧脑室颞角前端后，可作为初始识别的解剖标志； 海马体边缘被侧脑室颞角和环池内的脑脊液所包围； 侧脑室颞角的前、内、外侧界可作为海马头与海马旁回的分界； 海马旁回在海马外、下、内方包绕海马，可以帮助海马定位； 海马整体结构周围为脑池环绕，头体部位于侧脑室颞角的内方，内侧紧邻环池和四叠体池，恰似坐落于池中的海马； 侧脑室颞角 海马头 侧脑室颞角 海马旁回 海马头 侧脑室颞角 海马头 侧脑室颞角 海马旁回 海马头 海马头 侧脑室颞角 海马体 海马头 侧脑室颞角 海马体 海马旁回 海马头 侧脑室颞角 海马体 四叠体池 侧脑室颞角 海马头 海马体 海马旁回 四叠体池 海马体 侧脑室 环池 环池 海马体 侧脑室 海马旁回 海马体 海马体 海马尾 海马尾 海马尾 海马尾 海马头 海马体 海马尾 咽缩肌 头长肌 颈长肌 咽缩肌 头长肌 颈长肌 咽缩肌 头长肌 颈长肌 咽缩肌 头长肌 颈长肌 咽缩肌 头长肌 颈长肌 咽缩肌 头长肌 颈长肌 咽缩肌 头长肌 颈长肌 咽缩肌 头长肌 颈长肌 咽缩肌 头长肌 颈长肌 咽上缩肌 头长肌 咽中缩肌 咽下缩肌 咽 缩 肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 （一）、臂丛神经的生理功能 臂丛神经由C5-C8颈神经前支和T1神经前支的大部分纤维组成； 以锁骨为界，臂丛神经分为锁骨上分支和锁骨下分支； 臂丛神经损伤致残性强，修复效果差； 上臂丛神经（C5-C7）损伤，导致上肢伸面感觉缺失，三角肌麻痹及肱二头肌麻痹； 下臂丛神经（C8-T1）损伤，导致尺神经、部分正中神经和桡神经麻痹； 全臂丛神经损伤，整个上肢肌弛缓性麻痹，上肢感觉除臂内侧外全部消失； （二）、臂丛神经的剂量限制 放射性臂丛神经损伤（RIBPI）潜伏期数月到数年，潜伏期越短，进展越快，病情越重； RIBPI 诊断无金标准； RTOG拟HNNs使用IMRT时，臂丛神经耐受量为60-66GY； 实际HNNs放疗中很难将臂丛神经剂量限制在此范围，尤其是晚期病例； RIBPI 是一种不可逆疾病，目前无有效治疗方法，药物（激素、抗凝药）、高压氧、手术松解疗效均欠佳； Int J Radiat Oncol Biol Phys,2008,72(5):1362-1367 （二）、臂丛神经的勾画 增强CT扫描； 先定位C4-C5神经孔神经根位置，并据此确定前、中斜角肌； 前、中斜角肌的间隙为臂丛神经行程，渐向外移行； 直至主动脉弓显示水平； 颈总动脉 颈内静脉 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 颈总动脉 颈内静脉 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 颈总动脉 颈内静脉 臂丛神经 中斜角肌 前斜角肌 臂丛神经 中斜角肌 前斜角肌 颈总动脉 颈内静脉 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 颈总动脉 颈内静脉 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 颈总动脉 颈内静脉 颈总动脉 颈内静脉 锁骨下静脉 前斜角肌 臂丛神经 锁骨下动脉 锁骨下动脉 颈总动脉 颈内静脉 锁骨下静脉 锁骨下动脉 臂丛神经 锁骨下动脉 锁骨下静脉 锁骨下动脉 臂丛神经 主动脉弓 颈内静脉 臂丛神经 颈总动脉 锁骨下静脉 锁骨下动脉 咽 缩 肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 （一）、喉和甲状腺的生理功能 喉的生理功能主要有：呼吸、发音、吞咽、保护； 甲状腺的主要生理功能是：合成、储存和分泌甲状腺激素； 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）释放降钙素； （二）、喉和甲状腺的剂量限制 喉水肿是最常见的放射损伤，由此引发的纤维化会出现发声和吞咽功能受损； 研究建