如何应对血压晨峰.ppt

如何应对血压晨峰 EMBPS 血压晨峰 血压控制 长效ARB 血压晨峰现象 24小时ABPM比诊所血压更好预测危险性 血压晨峰现象 血压晨峰现象(EMBPS)引起靶器官损害 EMBPS导致的血流动力学压力升高会促进靶器官损害 。 清晨血压高的患者更易发生左室肥厚(LVH) 清晨血压是优于诊所血压的预测因子: GFR降低 1型糖尿病患者出现蛋白尿 2型糖尿病患者出现蛋白尿 靶器官损害增加心血管危险 靶器官损害增加心血管危险 降低血压能使心血管危险性下降 降低靶器官损害 降压治疗目标 降压治疗目标是最大程度降低长期总心血管病死率及病残率危险。 所有患者SBP/DBP应小于140/90 mmHg (如果能耐受可降至更低水平) 伴有糖尿病者应小于130/80 mmHg 治疗流程 (JNC 7) 治疗流程(ESH/ESC) 高血压的知晓率、治疗率及控制率 高危清晨时段的血压控制 改善高血压患者治疗顺从性 改善高血压患者治疗顺从性 改善高血压患者治疗顺从性 理想降压药物的特点 阻断肾素－血管紧张素－醛固酮系统 发挥超越降压之外的器官保护作用 每日一次给药 提高依从性 降压疗效持续24小时，降低清晨危险，因清晨血压高峰是心血管事件的高发时段。通过以下途径评价: 谷峰比值 (每日给药前的降压疗效与最大降压疗效的比值) 24小时 ABPM (包括24小时平均血压及给药间隔期最后6小时的平均血压) 无不良反应 提高服药坚持率及依从性 降压药物的强适应症 (JNC 7) ARB适用人群 (ESH/ESC) 2型糖尿病肾病 糖尿病微量白蛋白尿 蛋白尿 左室肥厚 服用ACEI出现咳嗽 高血压总结 高血压是一种常见病，是心血管病的主要危险因素之一。 清晨血压高峰与心血管危险性升高密切相关。 血压控制率低，尤其清晨高危时段是全世界面临的主要问题。 高血压会导致靶器官损害，通过降压治疗逆转靶器官损害能改善患者预后。 伴有多重危险因素的高血压患者血压目标值更严格。 高血压治疗指南推荐ARB适用于伴有2型糖尿病，心衰或肾病的高血压患者。 化学结构 血浆半衰期 谷峰比值 替米沙坦美卡素与缬沙坦比较：24小时动态血压 替米沙坦美卡素与雷米普利比较：最后6小时 替米沙坦美卡素与雷米普利比较：每小时变化 替米沙坦美卡素降低血压晨峰(EMBPS)危险 替米沙坦美卡素与氨氯地平比较：清晨保护 替米沙坦美卡素与氨氯地平比较 总结 血压晨峰升高(EMBPS)是预防心血管病死率的一个重要目标。 替米沙坦美卡素: 基于大规模ABPM临床试验，证明是能有效降低血压晨峰升高的药物 与缬沙坦，氯沙坦，雷米普利，及氨氯地平相比，在给药间隔期末最后数小时替米沙坦降压作用更优 降低高EMBPS患者的EMBPS作用优于雷米普利 在肾病患者包括透析患者中具有良好的疗效和耐受性 总结 ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2003;21:1011–1053 替米沙坦 美卡素及其它血管紧张素 II受体拮抗剂 氯沙坦(活性形式) 缬沙坦 厄贝沙坦 依普罗沙坦 替米沙坦 N N N N N COOH CI N H N N N N CH3 CH3 CH3 O OH N N N N NH O CO2H N NH N N O N N COCH S N N COCH 坎地沙坦(活性形式) N N HOOC NH N OCH2CH3 N N N N N N N COOH C N H OH CH3 H3C 奥美沙坦 (活性形式) 新型双苯并咪唑结构 Burnier, Brunner. Lancet 2000;355:637–645 Brunner. J Hum Hypertens 2002;16 (Suppl 2):S13–S16 替米沙坦美卡素是目前临床上半衰期最长的ARB JNC VI 推荐 50% 50% 氯沙坦 50 mg 35% 51% 替米沙坦 40 mg 66% ~100% 替米沙坦 80 mg 92% ~100% JNC VI. Arch Intern Med 1997;157:2413–2446 Stergiou et al. J Hypertens 2003;21:913–920 Neutel. Blood Press 2001;10(suppl 4):27–32 SBP DBP MICADO II 研究 2 4 10 14 12 6 8 16 18 20 22 24 给药后时间 (小时) White et al. Am J Hypertens 2004;17:347–353 P=0.02替米沙坦与缬沙坦相比 *** * P0.0001，与雷米普利相比 数据来自于2项独立、固定剂量研究 雷米普利 10 mg 替米沙坦 80 mg *