关于在患者手术前履行知情同意的质量管理与持续改进记录.doc

医疗质量管理与持续改进 记录表 科室： 四子王旗人民医院外科 四子王旗人民医院外科 关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录 检查日期 2014、3、29 检查人员 陈必新 主要检查内容 各治疗小组关于手术前履行知情同意的落实 医疗质量存在问题 个别医师谈话内容过多应用专业术语，不注意谈话方式的通俗易懂。 改进措施 1、《四子王旗人民医院手术前知情同意制度》的再学习和再领会， 2、强调加强工作责任心 3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 效果评价 谈话方式增加了图文并茂，必要操作演示等通俗易懂的方式。 质控员签字 陈必新 2014年3 月29 日 科主任签字 陈必新 2014年3月29 日  四子王旗人民医院外科 关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录 检查日期 2013、3、29 检查人员 陈必新 主要检查内容 根据在患者手术前履行知情同意中的时限要求 医疗质量存在问题 全员合格 改进措施 继续保持 效果评价 保持良好成绩 质控员签字 陈必新 2013年3 月29 日 科主任签字 陈必新 2013年3月29 日  四子王旗人民医院外科 关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录 检查日期 2013、6、29 检查人员 陈必新 主要检查内容 各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意的落实 医疗质量存在问题 个别医师不能做到“向患者或授权委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等” 改进措施 1、《四子王旗人民医院手术前知情同意制度》的再学习和再领会， 2、强调加强工作责任心 3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 4、开展相关培训。 效果评价 在患者手术前履行知情同意制度落实有所改进 质控员签字 陈必新 2013年6 月29 日 科主任签字 陈必新 2013年6月29 日  四子王旗人民医院外科 关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录 检查日期 2013、9、29 检查人员 陈必新 主要检查内容 病历中关于在患者手术前履行知情同意的记录 医疗质量存在问题 格式不规范 改进措施 1、《四子王旗人民医院手术前知情同意制度》的再学习和再领会， 2、强调加强工作责任心 3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 效果评价 在患者手术前履行知情同意在病历中的记录有所改进 质控员签字 陈必新 2013年9 月29 日 科主任签字 陈必新 2013年9月29 日  四子王旗人民医院外科 关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录 检查日期 2013-12-23 检查人员 陈必新 主要检查内容 各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意中手术医师先签署，然后由患者或家属、授权委托人签署的落实 医疗质量存在问题 个别医师存在先后术后补签“知情同意书中手术医师签名”的现象。 改进措施 1、《四子王旗人民医院手术前知情同意制度》的再学习和再领会。 2、强调加强工作责任心 3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 4、上级医师加强监管。 效果评价 实际工作的落实进一步完善。 质控员签字 陈必新 2013年12 月23 日 科主任签字 陈必新 2013年12月23 日  四子王旗人民医院外科 关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录 检查日期 2012、3、29 检查人员 陈必新 主要检查内容 各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意中术前诊断的落实 医疗质量存在问题 全员合格 改进措施 继续保持 效果评价 对全科医护人员提出表扬，继续保持良好的工作成绩。 质控员签字 陈必新 2012年3 月29 日 科主任签字 陈必新 2012年3月29 日  四子王旗人民医院外科 关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录