口腔临床医学 第3章 牙体硬组织非.ppt

第3章 牙体硬组织非龋性疾病教学幻灯片 广东省湛江卫生学校王世清 磨损 2、根折  根折后患牙疼痛，不能咬合，触痛明显，牙松动，作X线摄片，发现牙折线后确诊。松动度依折断部位而异，折断线愈近牙颈部，松动度愈大；反之，松动度愈小或不松动。牙髓活力测验结果不一。 [治疗] 根尖1/3处折断、牙髓状况良好者，调后观察。牙髓坏死者，作根管治疗或行根尖切除术，摘除折断的根尖。其余部位的根折，未与龈沟相通者，立即复位固定3个月。随访复查，如发现牙髓坏死应及时拔髓行根管治疗。折断线达龈上者，一般应拔除。如残留的断根有一定长度，去除断冠后，行根管治疗后，用桩冠修复。 3、冠根折 冠根折同时累及牙的冠部和根部，牙髓暴露。患牙触痛明显，断片松动度大。 [治疗]冠根折患牙多数需拔除，少数情况经牙龈切除，折断线暴露者，根管治疗后作支架修复或人造冠修复。 牙折  牙隐裂  楔状缺损  牙敏感症的治疗 首先是消除病因。对症治疗为脱敏治疗，常用方法有：1、氟化钠脱敏法 氟化钠无剌激性，不使牙变色，适用于牙颈部过敏区。2、麝香草酚加热脱敏法 适用于咬合面牙本质过敏。3、氨硝酸银法 氨硝酸银对软组织剌激性很大，还原后使牙变色，故只适用于后牙面。4、碘化银法 因碘化银还原后不使牙变色，故可用于前牙过敏区。5、塑化剂脱敏法 适用于后牙面过敏区。6、离子导入脱敏法 适用于多个牙咬合面过度磨损，多个牙颈部暴露，和全口牙广泛脱钙引起的牙本质过敏。7、其它 使用含氟牙膏，咀嚼茶叶或生大蒜亦有一定的脱敏效果。 * * 第3章 牙体硬组织非龋性疾病 学习目标 1、解释釉质发育不全、氟斑牙、畸形中央尖、楔状缺损、牙隐裂和牙敏感症的概念。 2、描述常见的牙发育异常、牙体损伤和牙敏感症的临床表现。 3．能对常见的牙发育异常、牙体损伤和牙敏感症作出诊断和鉴别诊断。 4．初步学会对牙发育异常、牙体损伤和牙敏感症常用的防治方法。 第1节 牙发育异常 在牙发育过程中，由于受到局部或全身性因素的影响而发生异常称牙发育异常。 一、牙数目异常 牙数目异常表现为额外牙和先天性缺额牙两种。 额外牙是指正常牙数目之外多生的牙。以上颌中切牙之间最为多见。额外牙大多需要拔除。 缺额牙是指正常牙列中因牙胚未能发生而造成牙的缺额，最常见的缺额牙为上颌侧切牙。 牙体硬组织非龋性疾病 牙体硬组织非龋性疾病是指发生在牙体硬组织上的因非龋蚀造成的牙体硬组织色、形、质的改变，包括牙发育异常和牙体损伤两组疾病。 额外牙 (一)畸形中央尖  畸形中央尖是牙面上一个额外的圆锥形突起。畸形中央尖多见于前磨牙。可对称出现。尖而长的畸形中央尖易折断或被磨损而露髓。 预防方法： 多次少量调磨中央尖，每次调磨后立即脱敏，以促进髓角外修复性牙本质的形成。 (二)牙釉内陷  牙发育期，成釉器形态分化异常而形成的畸形牙。 畸形舌侧窝多发生于上颌侧切牙，表现为舌侧窝内陷呈囊状。 畸形舌侧尖为舌侧窝内陷并伴有舌隆突增生突起，形同牙尖又称指状舌尖。 牙中牙为舌侧窝内陷过深，X线片上可见牙髓腔中似有一小牙包含其中  对龋病易感者，在内陷处制备洞形，用复合树脂作预防性充填。 三、牙结构异常  （一）釉质发育不全 在牙发育过程中，由于全身的、局部的和遗传的因素影响，使釉质发育矿化发生障碍而遗留的永久性缺陷。可分为釉质发育不全和釉质矿化不全。 1、釉质发育不全：发生在釉质形成时期，由于某些因素的影响使成釉细胞坏死或变性，影响了基质的形成，造成牙的实质性缺损。 2、釉质矿化不全：发生在釉质基质钙化时期，导致釉质矿化程度减低，仅表现为牙的色泽及透明度的改变，无实质性缺损。 釉质发育不全和釉质矿化不全常同时存在。 釉质发育不全 [病因]全身因素如婴儿及母体疾病、内分泌失调、严重营养障碍；局部因素；3、遗传因素[临床表现]根据病损的程度分为轻症和重症。 1、轻症 无实质性缺损，仅呈白垩色。一般无自觉症状。 2、重症 形成带状、沟状或窝状凹陷的实质性缺损，呈棕褐色。带状凹陷是同一时期釉质的形成全部遭受障碍的结果，其宽窄反映受障碍时间的长短。若障碍反复发生，牙面上就出现数条并行的横沟。窝状凹陷是由于成釉细胞组成破坏所致。严重者可呈蜂窝状，甚至完全缺乏釉质，釉质呈多个不规则的结节和凹陷，如桑椹状。 釉质发育不全的牙易被磨损和患龋，