9.34章其他病毒.ppt

学习要求 1）掌握狂犬病病毒致病性、包涵体检查和预防原则。 2）了解狂犬病病毒的生物学性状、微生物学检查原则。 3）了解人乳头瘤病毒的致病性。 背景资料-1 狂犬病: 又称疯狗病，是由弹状病毒科的狂犬病毒引起的人兽共患急性乙类传染病。人一旦发病，没有有效的临床治疗方法，几乎100%死亡。 全球流行概括 卫生部公布全国法定传染病疫情报告 报告死亡数居前五位的病种为：狂犬病、肺结核、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型脑炎，占报告死亡总数的90.46％ 携带狂犬病毒小狗几天连害三条人命 （南海网） 2007年10月24日06:42 距离与路径的作用！ 狂犬病的易感人群和分布特征 人群普遍易感 发病人群的差异因接触犬机会的多少所致 儿童狂犬病的特殊性 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。 极易咬伤头面部、颈部及上肢。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。 3.抗原性变异 抗原性：过去认为-病毒只有一个血清型 新近，发现表面糖蛋白G和核蛋白N存在抗原性差异 WHO狂犬病专家委员会第八次会议将其可分为5个血清 狂犬病病毒的主要抗原包括: 糖蛋白G:病毒表面，刺激机体产生中和抗体、血凝抑制抗体和细胞免疫应答； 核蛋白N：病毒核心，属特异性抗原，能够以核蛋白(RNP)的形式诱生保护性的细胞免疫应答，但刺激机体不能产生保护性抗体。 流行病学 传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马等； 　我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。 流行病学 易感人群 人群普遍易感。人被犬咬伤后的发生率为15%～30%，被病狼咬伤后为50%～60%。 流行病学 被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关 ①咬伤部位：头、面＼颈、手指处被咬伤后发病机会多； ②咬伤的严重性：创口深而大者发病率高 ③局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少； ④衣着厚受染机会少； ⑤及时＼全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低； ⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多 狂犬病致病机理 惊厥、发作性全身肌肉痛性抽搐，精神异常、嚎叫、咬人、 麻痹、昏迷、呼吸衰竭而死亡 恐水症 渴极畏饮，饮而不能下咽 恐水是本病的特殊症状，但不一定每例均有，亦不一定早期出现。 典型表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。 怕风亦本病常见的症状，微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。 其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。 动物研究表明：感染病毒后能产生细胞免疫和中和抗体。病毒包膜的糖蛋白（GP）和核衣壳的核蛋白（NP）可诱导产生中和抗体，它们在狂犬疫苗接种后产生抗病毒免疫中起重要作用。 三、微生物学诊断检查 狂犬病的诊断主要根据动物咬伤史与典型的临床症状 微生物学诊断意义不大 将咬人动物捕获并隔离观察7～10天，如动物7～10天不发病，一般认为该动物未患狂犬病或咬人时唾液中尚无狂犬病毒 若7～10天内发病，可将其杀死，取动物脑部海马沟回处组织查病毒抗原或内基小体 特异性免疫荧光识别病毒抗原 核酸扩增检测病毒核酸 暴露的定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处。 狂犬病暴露后处置流程 规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗 暴露后处理的目的 最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂 尽快提高机体免疫能力：应用被动免疫制剂、应用合格疫苗 处理越早风险越小 伤口处理目的 是尽可能多地清除局部感染的病毒 物理方法清除病毒颗粒 化学作用灭活剩余的病毒 规范的处理－－ 可大大降低伤口内病毒残留量 伤口处理-1彻底冲洗 用流动的水、20％肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，至少15分钟（WHO）； 。 应用人群 （1）Ⅲ级暴露者； （2）免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者； （3）Ⅱ级暴露但暴露部位位于头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议使用被动免疫制剂； 用于狂犬病预防被动免疫制剂 有两种： 抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）-人源； 抗狂犬病血清即纯化的抗狂犬病病毒血清 -马源。 WHO建议，我国提倡对多部位重度暴露的病例和免疫功能低下者，采用HRIG进行被动免疫。 HRIG异源性小，接种不良反应发生率低，其半衰期较长（14~21天）。 用抗狂犬病免疫球蛋白目的 注射抗狂犬病免疫球蛋白后能够立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。狂犬病