三步二位五法治疗神经根型颈椎病20例临床观察.docVIP

三步二位五法治疗神经根型颈椎病20例临床观察 【摘 要】目的：观察三步二位五法治疗神经根型颈椎病临床疗效。方法：分析使用三步二位五法治疗20例确诊为神经根型颈椎病的临床资料。结果：20例患者治疗后临床症状显著改善，总有效率达到95%。结论：合理运用三步二位五法治疗神经根型颈椎病可取的良好的临床疗效，且具有操作简单、行之安全、容易被患者及家属接受的方法。 【关键词】三步二位五法；颈椎病；神经根型 神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致的一系列临床症候群[1]。在各型中发病率最高，约占60～70％，是临床上最常见的类型[1]。病变多见于颈4、5神经根以下，以颈5、6、7神经根受累最为多见；多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。“2010版颈椎病诊治与康复指南” [1]报道其好发年龄多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者，男性多于女性。但近年来该病有趋于年轻化趋势，鉴于其发病率高，手术治疗又有一定的危险性和局限性，除了少数严重颈椎病患者外，推拿手法已成为国内治疗颈椎疾病的基本方法，我院脊柱外科采用的三步二位五法治疗神经根型颈椎病取得了良好的效果，现报道如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组20例患者是2012年7月~10月期间在我院附属医院确诊为神经根型颈椎病并住院治疗的患者，其中男性13例，女性7例；年龄最小25岁，最大50岁，平均37岁，病程短者4个月，长者10年，均有长期低头伏案工作史。临床表现为颈部僵直、活动受限，上肢放射性疼痛或麻木，部分患者肩部及肩胛骨内侧缘出现疼痛。专科检查发现患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木；椎间孔挤压试验阳性；臂丛神经牵拉试验阳性。颈椎正位示钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位X线片见颈椎序列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；部分患者可见椎体后缘有高密度的颈椎后纵韧带骨化条状阴影。 1.2 诊断标准 参照“2010版颈椎病诊治与康复指南” [1]中制定的神经根型颈椎病诊断标准确诊。 ①有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征； ②椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性； ③影像学所见与临床表现基本相符合。 1.3 纳入标准 ①符合诊断标准的神经根型颈椎病； ②年龄25~50岁； ③愿意接受本次科研调查研究者。 1.4 排除标准 ①诊断为颈型（又称软组织型）、脊髓型、交感型、椎动脉型、食道压迫型、混合型颈椎病患者； ②排除伴有严重的内脏病变者或其他严重代谢异常疾病及骨肿瘤患者； ③精神病患者、智力障碍者； ④正在参加其他临床试验的患者。 2 治疗方法 采用三步两位五法治疗为主，同时配合颈椎牵引及活血通络营养神经等药物治疗。 2.1 三步二位五法治疗 三步二位五法是甘肃省中医学院附属医院脊柱外科治疗神经根型颈椎病的常规疗法，“三步二位五法”具体是指[2]：“三步”是指准备手法、治疗手法、放松整理结束手法，“二位”是指俯卧位、端坐位，“五法”是指拔伸按压法、后伸旋扳法、旋转提拉法、定点旋转后伸法、推拿点压穴位法。 2.1.1 准备手法　 患者取端坐位或俯卧位，运用捏、揉、按、弹等手法松解颈项部肌肉的紧张或痉挛，操作时间约10分钟。 2.1.2 治疗手法 ①拔伸按压法 患者俯卧，头颈肩部伸过床头，一助手在床边呈前屈位双手置于患者的双肩部向下扳牵固定患者，术者呈蹲位在患者头前一手向前上托住下颌，另一手向前下扳其后颈部，以颈椎轴线为轴，先对抗水平牵引，然后在牵引下作颈椎的前屈后伸运动，在做后伸时，另一助手拇指放在颈后脊突上，并向下按压，做2～3遍，以纠正颈椎生理曲度变直及反涨的患者，使其恢复到前屈状态。 ②后伸旋扳法 患者俯卧，头颈肩部伸过床头，一助手在床边呈前屈位双手置于患者的双肩部向下扳牵固定患者，术者呈蹲位在患者头前一手向前上托住下颌，另一手向前下扳其后颈部，先对抗水平牵引，然后在牵引作颈椎的后伸，以颈椎轴线为轴，左右旋转至最大角度时，术者双手配合，用轻巧而适度的动力，一般听到一声或多声弹响，响声清脆者疗效为佳，使患侧颈椎小关节在活动中迅速复位。 ③旋转提拉法 取患者端坐位，头颈部放松，术者站立于患者一侧，以肘部托患者下颌，另一手向上托其后颈部，使患者的头部水平旋转至极限角度，最大屈曲，达到有固定感时，肘部用短力快速向上提拉；操作成功可以听到一声或多声弹响，可以纠正颈椎小关节的错位。 ④定点旋转后伸法 取患者端坐位，头颈部放松，术者站于患者背后，一手向上托患者下颌，另一手拇指按住颈椎间隙颈夹脊穴或