2013年3月份药剂科质量检查.docVIP

2013年3月份 药剂科质量检查情况通报 2013年3月25、27、28日药剂科质量管理小组按照卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》的相关要求，对门诊西药房、急诊药房、临床药学室进行质量检查、具体检查情况通报如下： 急诊药房 1、随机检查药架上部分药品和全部口服拆零药品，未发现过期药品及药品发霉、回潮等现象；近效期药品如注射用醋酸奥曲肽（有效期：2013.06）、盐酸小檗碱片（有效期：2013.05.26）、盐酸胺碘酮注射液（有效期：2013.06）在存放处有警示标识，与2月份相比有所进步。 2.本月分三次共抽查36个药品的账物相符情况，其中账物相符28个，账物不相符8个，账物相符率为77.8%，具体账物不符药品见表1： 表1 3月份急诊药房账物不符药品 序号 品 名 规 格 单位 电脑数 实物数 结 果 1 去甲肾上腺素注射液 2ml 支 152 148 少4支 2 注射用炎琥宁 400mg 支 60 42 少18支 3 百蕊颗粒 5g×6袋 盒 57 63 多6盒 4 盐酸多巴胺注射液 20mg 支 633 636 多3支 5 硫酸镁注射液 10ml 支 81 73 少8支 6 葡萄糖酸钙注射液 10ml 支 58 57 少1支 7 喜炎平注射液 125mg 支 57 58 多1支 8 注射用头孢曲松钠 1g 瓶 83 80 少3支 3.检查发现药架上部分标签与所存放药品不符，如标签为阿奇霉素软胶囊存放的是匹多莫德片，药架上的标签必须与存放药品相符，标签不相符的应及时更换，否则易造成错发药。 4.急诊药房药品借出情况 检查其中一本借药登记册，时间从2012年3月-2013年3月5日，清理出共有98人次（或98张借条）借药未还，。检查发现借药登记不规范，登记项目缺项，有的只登记有借药人和所借药品数量而无药房值班人员签字、有的只有规格和数量（如250ml、100ml多少瓶）无具体药品名称；有部分人是多次借药，前后时间跨度超过一年。 二、门诊药房 1.3月28日共抽查27个药品的账物相符情况，其中20个药品账物相符，7个药品账物不符，账物相符率为74.7%，具体账物不符药品见表2： 表2 3月份门诊药房账物不符药品 序号 品 名 规 格 单位 电脑数 实物数 结 果 1 双氯芬酸钾片 25mg×24片 盒 23 26 多3盒 2 硝苯地平缓释片 10mg×16片 盒 145 142 少3盒 3 祖卡木颗粒 12g×6袋 盒 97 87 少10盒 4 阿莫西林克拉维酸钾胶囊 156.25mg×18粒 盒 142 136 少6盒 5 阿奇霉素肠溶片 125mg×24片 盒 156 154 少2盒 6 碘佛醇 20ml 瓶 57 58 多1支 7 碘佛醇 50ml 瓶 58 57 少1支 2.本月27日对新招工作人员周*进行业务考核，现场操作技能考核由王*主任主持（参加人员有孔**副主任、郑**、陈*），考核内容：⑴复核发药 能按处方药品顺序认真复核药品，复核无误呼叫处方患者姓名确认取药患者，逐一交待每个药品的用法用量及注意事项。⑵处方点评 随机抽取10张已发药的手工书写处方进行点评，发现的问题有药品名称不规范（未写明剂型）、医师修改处未签名未注明修改日期、用药与临床诊断不符、未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物、处方金额超过300元患者未签字等，共查出9张处方不合格，只有1张合格处方。⑶问题回答 提问抗菌药物临床应用管理、处方审核方面的问题，知晓率不高，需要加强学习。⑷考试 根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范》（试行）出试题（总分100分）进行书面考试，得分81分。 三、临床药学室 1.临床药学室现有3名全职临床药师（未经过规范化培训），2个临床科室（呼吸内科、心血管内科）中的2类药物（呼吸系统类、心血管系统类）的临床应用中设有临床药师，参与临床药物治疗相关工作时间≥85%。 2. 临床药师按相关规定专职专科直接参与用药相关的临床工作，王**在呼吸内科、温**在心内科参加日常性药物治疗工作，开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，有完整的工作记录体现用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程；审核患者用药医嘱，对不合理用药进行干预，有干预记录。有对患者进行用药教育和指导安全用药的记录。 3. 姚**参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，参加病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议，有祥细记录。 4. 每月抽查100张门急诊处方和 30份以上出院病历进行药