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重症急性胰腺炎的中西医诊治体会 154101 黑龙江省鹤岗市人民医院 急诊科 杜桄 关键词：胰腺炎 重症急性 中西医治疗 摘要： 我院自2002年1月－2005年12月诊治28例SAP患者，经中西医结合治疗后，28例均好转或治愈出院。26例（92.9%）有急性胰周积液，经治疗22例（78.5%）吸收，4例（14.3%）并发胰腺假性囊肿，带药出院，门诊随访6个月，均逐渐吸收；2例（7.1%）并发胰周脓肿，经治疗吸收出院；其它并发症：胸腔积液18例（64.3%）、心包积液1例（3.6%）、ARDS2例（7.1%）、休克1例（3.6%）、继发性糖尿病伴高渗性昏迷1例（3.6%）经治疗均好转出院。 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）临床过程凶险，发展变化快，并发症多，病死率高。2002年1月－2005年12月我院诊治28例SAP患者，现回顾分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 28例中，男14例、女14例，年龄34-82岁，平均59.5岁。病因为胆源性胰腺炎14例，高脂血症7例，暴饮暴食或饮酒起病者7例。同时伴有脂肪肝7例，有糖尿病3例；其中10例，同时有二至三个病因。 1.2 BalthazarCT分级 所有患者均行螺旋CT平扫+增强检查。D级16例（57.1%），E级12例（42.9%）其中9例（32.1% ） CT示胰腺坏死灶，坏死面积30%~40%，增强后CT值有14~36HU。 1.3 Ranson标准符合情况，符合3条1例，符合4条11例，符合5条8例，符合6条4例，符合7条3例，符合8条1例。 1.4 治疗方法 14例应用生长抑素14肽（施他宁）6mg/d(250μg/h微泵静注)，治疗3~7d；中药芒硝腹部外敷，生大黄胃管内灌入；奥美拉唑或西咪替丁静滴；选用环丙沙星、甲硝唑和含有β-内酰胺酶抑制剂三代头胞或泰能；同时应用参麦或丹参注射液改善微循环；并积极营养支持和处理并发症。另14例应用生长抑素八肽（奥曲肽）0.6mg/d(25μg/h微泵静注),其他治疗同上方案，所有患者均采用床边M3监护和胃肠减压。 1.5 结果及并发症 28例均好转或治愈出院。总住院天数12~70d，平均17.8d。26例（92.9%）有急性胰周积液，经治疗22例（78.5%）吸收，4例（14.3%）并发胰腺假性囊肿，带药出院，门诊随访6个月，均逐渐吸收；2例（7.1%）入院时CT示胰周蜂窝组织炎后并发胰周脓肿，经用泰能20d，血浆或白蛋白及参麦改善微循环，脓肿吸收出院；其他并发症：胸腔积液18例（64.3%），心包积液1例（3.6%），均经补充血浆及白蛋白等治疗吸收好转；有2例（7.1%）在发病的1~3d出现ARDS经及时应用地塞米松10~20mg/d静滴，连用3d，同时给予白蛋白、酚妥拉明等治疗，患者转危为安；并发休克1例（3.6%）经抗休克治疗好转；并发继发性糖尿病伴高渗性昏迷1例（3.6%），经小剂量胰岛素治疗及半渗盐水输注，24h后神志转清，逐渐恢复。 2、 讨论 SAP是一种全身性炎症反应，是以胰腺弥漫性出血和坏死为特征的胰腺急性炎症改变。我们通过近几年来的临床观察，发现SAP发病后病情迅速加重，难以控制，与全身炎症反应有一定关系。预防和治疗全身炎症反应的产生和发展，是治疗SAP的重要措施。 2.1 应用广谱高效抗生素 目前，感染已成为80%的SAP病人的死亡原因，无感染的SAP病人死亡率10%，如感染后不及时治疗者，死亡率可达100%。因此预防和治疗感染已成为降低SAP死亡率的关键。感染细菌极可能来自结肠内细菌的移位，选择可通过血胰屏障的抗生素。目前能通过血胰屏障的抗生素有喹诺酮类、泰能、甲硝唑及头孢三代部分药物。一般用喹诺酮类、头孢三代及甲硝唑三联治疗。本组28例中有7例（25.0%）治疗效果欠佳，头孢类药物改成泰能治疗后，均能控制感染。另外，有二重感染征象应及早用氟康唑等控制。 2.2 早期应用生长抑素及其衍生物，生长抑素（施他宁）及衍生物（奥曲肽）能直接抑制胰腺的内外分泌功能，阻断SAP的酶促连锁反应导致的胰腺自身消化作用。生长抑素14肽（施他宁），除了抑制胰腺分泌，刺激肝脏网状内皮系统从而减少内毒素血症，抑制血小板活化因子释放，对胰腺细胞有保护作用外，还能使oddi括约肌松弛，胰液引流通畅；而奥曲肽增加括约肌的收缩力，引起腺体内分泌物的流出受阻和潴留。因此，生长抑素14肽对SAP是一种更为有效的药物[1]。 2.3 抗休克 积极改善微循环，SAP患者由于大量渗液以及微血管内皮损伤，TXB2、ET、NO等的作用进一步导致微循环血流障碍，使胰腺缺血。采用参麦或丹参注射液静滴，及时补充血浆或白蛋白，