[初中教育]脑血管疾病CT诊断.ppt

脑出血的CT诊断 南阳一久斗室 脑血管疾病分类（主要） 脑出血 脑梗塞 脑静脉或静脉窦闭塞 动脉瘤 脑血管畸形 烟雾病 蛛网膜下腔出血 皮层下动脉硬化性脑病 海绵状血管瘤 CT的问世使神经科疾病的诊断发生了一次质的飞跃 脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上升为各种疾病的死亡率之首. 准确、及时地作出诊断，尽早有效的对症治疗，可改善预后、降低死亡率。 CT是诊断脑血管疾病急性期首选方法 一、脑出血 定义：脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中； 病因:高血压脑动脉硬化 病机 深穿支脑血管的解剖特点：长度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，无外弹力纤维层，肌纤维较少． 高血压致内膜玻璃样变性和纤维性坏死，脑小动脉形成小动脉瘤，小动脉瘤破裂，形成脑实质出血 常见出血动脉 豆纹动脉 丘脑膝状体动脉 高血性脑出血的常见部位(412例） 基底节 55% 丘脑 20% 大脑半球 13% 小脑 1% 桥脑 3% 尾状核头 % 其他（多发出血、原发脑室出血） % 出血形态 血肿（肾形、类圆形、不规则形） 流注入脑室和（或）蛛网膜下腔 血肿周围水肿 血肿的占位效应 血肿的吸收、液化 血肿的分期 急性期（发病后一周内）：血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化，兼有点状出血和水肿 吸收期（发病后第二周二个月）：血肿内红细胞破坏，血块液化，血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织 囊腔期（发病二个月后）：血肿周围胶质和胶原纤维增生，形成囊腔，囊腔渐缩小，甚至完全被胶质疤痕代替 CT平扫表现 新鲜血肿：密度均匀的高密度区，CT值与血液相仿为55-80Hu，基底节区出血70%以上为肾形 血肿周围的宽度均匀的低密度带 占位效应 脑室内或下腔的片状或铸型出血 血肿及其邻近脑水肿的关系 当天不出现或轻微，出血后2周水肿最严重、范围最大，出现率100%，2个月后血肿吸收的同时水肿也完全吸收 CT增强表现 一般不需增强检查，当血肿处于等密度时，增强检查意义较大 血肿周围环形强化，90%见于出血后2W-2M即血肿吸收期 诊断与鉴别诊断 囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别：困难 高密度血肿与下列疾病的鉴别： 动脉瘤出血; 脑血管畸形出血; 外伤性脑内血肿; 出血性脑梗塞 低密度血肿与下列疾病的鉴别： 脑梗塞; 脑脓肿; 低密度肿瘤 二、动脉瘤 定义：脑血管壁的异常扩张； 流行病学调查：脑动脉瘤可发生于任何年龄，以40-60Y最常见，女性〉男性；主要发生在脑底动脉环及其分支，瘤体破裂是蛛网膜下腔出血的最常见的原因，瘤体破裂前，90%的患者并无特殊症状与体征，破裂后引起中风发作。 好发部位：90%有明显症状的脑动脉瘤位于WILLIS环、颈内动脉分叉或大脑中动脉近端 分类：（根据大小分） 直径 1CM------小 型 动脉瘤 直径1-2.5CM------大 型 动脉瘤 直径 2.5CM------巨大型动脉瘤 分类：（根据病理分） 囊 状 动脉瘤:血管中层与内膜弹力层先天缺损,动脉主干局限性扩张; 梭 形 动脉瘤：动脉粥样硬化 霉菌性动脉瘤：感染与炎症; 粟粒状动脉瘤:高血压致动脉肌层弹力层退变; 外伤性动脉瘤: 脑动脉瘤分布(A:颈内动脉B:大脑中动脉C:大脑前动脉D:椎基底动脉与大脑后动脉E:其他) 动脉瘤的CT表现 未破裂的动脉瘤 破裂的动脉瘤 未破裂的动脉瘤 薄壁无血栓的动脉瘤：边缘清楚的圆形稍高密度区，有明显均一强化 有部分血栓的动脉瘤：中心或偏心高密度区，周围或偏侧为等密度区，增强则为中心高密度和外围高密度环中间隔一等密度带（靶征） 完全血栓化的动脉瘤：等密度区病灶，无中心强化，有或无外层的环形强化 以上各型均无周围脑水肿，可有血栓的点状钙化或瘤壁的弧线状钙化 破裂的动脉瘤 1、动脉瘤破裂后，CT上多不能显示瘤体，但可出现脑出血、脑积水、脑水肿、脑梗塞、脑疝和脑干出血等CT可以识别的改变 2、动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血和范围，脑内血肿的位置因动脉瘤的部位而不同，依出血位置和范围可推测破裂动脉瘤的存在与位置。 不同部位动脉瘤破裂及其CT征象 1、大脑前动脉瘤破裂：常见视交叉池、脚间池、环池、胼周池和侧裂池出血； 2、大脑中动脉瘤破裂：常见视交叉池、脚间池、环池、纵裂池和一侧外侧裂池出血较多； 3、一侧颈内动脉瘤破裂：出血广泛分布与脑底池，但不对称，纵裂池仅有少量出血； 4、幕下动脉瘤破裂：后颅窝脑池出血较多 不同部位动脉瘤破裂及其CT征象 5、脑室内出血：多见于大脑前动脉破