[中医中药]8消化一.ppt

消化系统digestive system 与外界相通 食物消化吸收 外界环境物质交换枢纽 代谢解毒中心--肝脏 患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多 胃stomach 胃的形态和分部 正常结构复习 一 胃炎（gastritis） 概念: 胃粘膜炎症性 疾病 (Inflammatory disease of gastric mucosa) 分类: 急性胃炎 Acute gastritis 慢性胃炎 Chronic gastritis （一）急性胃炎 急性刺激性胃炎 急性出血性胃炎 腐蚀性胃炎 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 1 急性刺激性性胃炎 特点： 多由暴饮暴食、烈性酒引起 胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。 2 急性出血性胃炎 3 腐蚀性胃炎 特点： 强酸、强碱等腐蚀性物质引起。 病变重，胃粘膜坏死、溶解。 4 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 特点： 化脓菌感染所致，少见。 胃粘膜弥漫性化脓性炎。 急性胃炎镜下特点 （二）慢性胃炎 病因(etiology) 长期慢性刺激 long-term stimulation 十二指肠液返流 reflux of duodenal fluid 自身免疫损伤 autoimmunity 幽门螺旋杆菌感染 infection of helicobacter pylori 1.慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis） 肉眼 1.灶性或弥漫性； 2.胃粘膜充血水肿， 伴点状出血或糜烂。 镜下特点 A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润 B 腺体无萎缩 C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。 2 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis） 特点 病因分型(Etiological Type) A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底胃体病变 B型：与HP感染相关, 单纯性萎缩性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部病变 C型：反流性胃炎, 与肠液、胆汁的化学刺激有关。 慢性萎缩性胃炎病变 肉眼(Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。 胃镜(gastroscope)： 慢性萎缩性胃炎病变 慢性萎缩性胃炎病变 慢性萎缩性胃炎病变 慢性萎缩性胃炎病变 小结:慢性萎缩性胃炎病变（镜下） A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 C 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 3.慢性肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritis） 病因: 不明 大体: 胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。 镜下: 腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，炎细胞少 临床: 低胃酸，低蛋白血症。 4．疣状胃炎（gastritis verrucosa） 病因: 不明 大体: 胃窦部；粘膜糜烂，其周围粘膜隆起，形成中心凹陷的病灶。 镜下:病灶中心凹陷部上皮变性、坏死和脱落，伴急性渗出。 二 消化性溃疡（Chronic peptic ulcer） 临床: 周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气 同义词: 溃疡病,慢性溃疡 分类: 胃溃疡： 25％  十二指肠溃疡：70％ 复合性溃疡: 5％ 病因与发病机制 概念比较 溃疡(ulcer)---累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下 糜烂(erosion)---累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有膜 病理变化: 胃溃疡Macroscopy: gastric ulcer 部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。 特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。 病理变化:十二指肠溃疡 Macroscopy: duodenal ulcer 部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁 特点：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径1cm。 消化性溃疡镜下改变 1.炎性渗出层(layer of inflammatory exudate): 纤维素及炎性渗出物 2.坏死层 (layer of necrosis): 坏死组织 3.肉芽组织层 (layer of granulation tissue) 4.疤痕组织层 (layer of scar)：机化肉芽、增殖性动脉内膜炎、NF断端球状增生 结局及合并症(Outcome complication) 愈合 (healing) 95%(良性溃疡) 溃疡出血 (hemorrhage) 30% 溃疡穿孔