[中医中药]老年人合理用药.ppt

老年人生理功能特点二 老年人对药物敏感性的改变三 老年状态下药效学的改变四 老年人药代动力学特点六 老年人用药的一般原则七 老年人用药注意事项 一 老年人生理功能特点 神经系统 脑、脊髓重量减轻 脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少 神经传导速度减慢 脑血流量减少、脑能量储备降低 心血管系统 心输出量减少；心室收缩速度减慢 室上性早搏增多；心脏顺应性减退 血管弹性减弱；外周阻力增大 血流速度减慢；脏器血流减少 收缩压升高；反射性调节能力降低 呼吸系统 肺容量减少；肺血管硬化 肺泡面积减少；肺血流量减少 消化系统 唾液分泌减少；胃粘膜萎缩 胃酸、胃蛋白酶分泌减少 胃排空速度减慢；胃肠血流量减少 胆石症增多；胆汁排出不畅 泌尿系统 肾单位减少；滤过率降低 肾血流减少；排泄功能降低 内分泌系统 多种内分泌激素减少 免疫系统 细胞免疫功能降低；B细胞功能异常 天然抗体减少；自身抗体增加 二 老年人对药物敏感性的改变 脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状 耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感 氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害 心血管顺应性下降、?受体数量减少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降 血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压 对?受体激动药和?受体阻断药的反应性均降低 其他方面 对糖皮质激素的反应性降低 对葡萄糖耐量均降低 大脑对低血糖的耐受性降低 三 老年状态下药效学的改变 多种药物合并使用，不良反应发生率增多 合并用药的耐受性降低 具镇静作用的药物可引起中枢抑制 抗胆碱药物可引起记忆力损害 抗精神病药可引起精神失常 四 老年人药动力学特点 药物吸收 药物分布 药物排泄 老年状态下药物吸收的变化 胃酸分泌减少，胃pH值升高 ?弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低 ?青霉素G的吸收增加，作用增强 胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟 小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少 胃肠及肝血流量减少 ?药物吸收减少(地高辛、奎尼 丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪) ?药物的首过消除减少(普萘洛尔) 老年状态下药物分布的改变 体内水分减少，细胞内液减少，脂肪比例增加，水溶性药物的分布容积减少(乙醇、吗啡、哌替啶等) 脂溶性药物的分布容积增大，t1/2延长(地西泮、利多卡因、氯氮卓等) 血浆白蛋白含量降低 游离型药物增加，表观分布容积增加，药物作用增强 老年状态下药物代谢的改变 1 肝细胞数减少，血流量减少，微粒体酶活性降低、药物t1/2延长 肝微粒体酶活性个体差异大 微粒体酶的诱导增强能力减弱，较少发生耐受性 因第一关卡代谢降低，出现血清药物浓度增高,生物利用度提高(普萘洛尔，维拉帕米)，该类药物初始剂量应当减少30% 老年状态下药物代谢的改变 3 分步代谢的药物，肝脏清除率 (地西泮，阿米替林) 对于相对简单的结合反应，药物清除率影响小，例如与葡萄糖醛酸的结合反应(劳拉西泮，地昔帕米，奥沙西泮) 老年状态下药物排泄的改变 肾小球数量减少，滤过率下降，肾小管分泌功能降低：氨基糖苷类、强心苷、巴比妥类、磺酰脲类等主要经肾排泄的药物t1/2延长，血药浓度增加 血清肌酐水平不能准确反应肾功能状态 五 老年人用药的一般原则 用药种类不能过多，治疗方案尽量简化，个体化 由低剂量开始治疗，避免长期用药 不易服用缓释制剂 定期检查肝肾功能 六 老年人用药注意事项 抗高血压药物 易应用作用较为温和的?受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂 温和降压药物联合用药 ?受体阻断剂可减少心输出血量 中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象 纠正充血性心力衰竭的药物 老年人对强心苷敏感，易发生中毒且症状不典型：表现为精神系统症状或急腹症等 药物排泄速度慢，血药浓度高，钾的丢失多，中毒后果较严重 治疗心绞痛的药物 硝酸甘油(防止脑供血不足) 钙通道阻断剂与?受体阻断剂不可合用 维拉帕米的t1/2延长 阿司匹林、?受体阻断剂和硝酸酯类效果稳定 治疗哮喘的药物 病因以药物因素引起者多见 治疗以拟交感药和茶碱类药物为主 药物可增加心肌耗氧量，以吸入方式给药可减轻 治疗甲减的药物 老年人血浆T3水平降低，但总甲状腺素水平基本正常，即T4转化为T3减少。提示，需要补充治疗时，应使用较低剂量、短期应用，避免心脏负荷加重 抗甲状腺药物 治疗甲抗时，首选放射性碘，配合丙硫氧嘧啶和非选择性?受体阻断剂 镇静催眠抗焦虑药物 巴