[临床医学]02胆道系统.ppt

胆道系统超声 学习目标 了解正常胆道系统超声相关解剖 了解胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 初步掌握胆道系统病例的超声声像图分析方法 内容 正常胆道系统超声相关解剖 胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与思考 胆道系的解剖概要 胆囊的解剖概要 胆囊位于肝左右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。 胆囊大小： 长径5-8cm，横径3－4cm，胆囊壁厚2－3mm。 胆囊分为底、体、颈三部分。 胆管的解剖概要 胆管的分支及走行 正常胆囊声像图 内容 了解正常胆道系统超声相关解剖 了解胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与思考 胆道系统超声常用的检查方法 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵切面等。 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提高胆道系统的显示率。 内容 了解正常胆道系统超声相关解剖 了解胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与思考 皱褶胆囊 先天性胆囊畸形中最常见的一种。 超声显示在胆囊体底部之间或是颈体之间有强回声皱襞，胆囊被分隔成两个腔。 多切面扫察，可以发现两个腔之间相通 。 胆囊结石 胆囊泥沙样结石 主要成分为胆色素。 声像图表现： 胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带， 后方较宽的声影。 皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石 急性胆囊炎 大多数由结石嵌顿引起。 主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性。 声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，多合并胆囊结石。 肝硬化胆囊壁水肿 胆囊胆固醇性息肉 胆囊形态大小多正常。 囊壁上见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与囊壁相连，蒂细。体积较小，一般不超过1cm。 不随体位改变而移动。 胆囊腺肌增生症 胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。 声像图特点： 胆囊壁增厚：呈弥漫型、节段型或局部增厚。 增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并胆囊壁内小结石。 原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为腺癌，根据其形态不同分为小结节型、蕈伞型 、厚壁型、混合型和实块型。 胆管结石 胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因。根据结石的部位不同可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。 声像图特征?： ? 胆管腔内出现形态稳定的强回声团。 强回声团后方伴有声影。 有结石存在的胆管一般有扩张。如有结石嵌顿，则结石部位以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方向移动。 肝内胆管结石 内容 正常胆道系统超声相关解剖 胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与思考 思考题1 患者，男，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性加剧2周，伴发热5天。 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 超声声像图如下： 问题： 根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？ 诊断思路 该患者右上腹疼痛，伴发热，右上腹压痛，Murphy征阳性。 超声图像显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，囊腔内透声差，充满粗大光点。 综上所述，诊断应首先急性化脓性胆囊炎。 病理结果 患者进行了胆囊切除术，术后病理：急性化脓性胆囊炎。 思考题2 患者，患者，女，60岁，右上腹部隐痛3月。 临床触诊：腹平软，右上腹部压痛（±），无反跳痛，腹部未触及肿块；全身皮肤黏膜无黄染。 超声声像图如下： 问题： 根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？ 诊断思路 该患者为年老女性，临床无明显症状和体征。 超声图像显示胆囊前壁见一等回声肿块突向胆囊腔，形态不规则，肿块基底较宽，局部胆囊壁连续性中断，该处胆囊壁与肝脏之间分界不清。 综上所述，诊断应考虑胆囊癌。 病理结果 患者进行了胆囊切除术，术后病理：胆囊腺癌侵及全层浸润。 思考题3 患者，男45岁，原有胆囊结石病史，上腹部绞痛2天伴发热。 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 体格检查：全身皮肤、黏膜轻度黄染。 超声声像图如下： 问题： 根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？ 诊断思路 该患者为原有胆囊结石病史，上腹部绞痛2天伴发热。临床触诊Murphy征阳性，皮肤、黏膜轻度黄染。 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管内见团状强回声后方伴有声影。 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。