[临床医学]2010胸部.ppt

概述 概况：位于颈部与腹部之间，外围胸壁，内有胸腔，容纳肺、胸膜腔、纵隔等。 境界与分区： 表面解剖： 胸壁 浅层结构： 乳房 位置：位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平对第2~6肋高度。后有乳房后间隙。 形态结构：由皮肤、纤维组织、脂肪、乳腺组成，内被分隔为15~20个乳腺叶，有乳房悬韧带的固定。 乳房 淋巴引流： 深层结构 深筋膜：分浅深两层 深层结构 肌层：由胸肌和部分腹肌组成，分四层： 胸廓 肋间隙肌：肋间外、内肌，肋间最内肌。 血管和神经：有肋间后动脉、静脉及肋间神经伴行，还有肋颈干发出的最上肋间动脉到1、2肋间隙。三者位置关系： 胸廓内血管 胸廓内动脉： 胸廓内静脉：与动脉伴行 胸内筋膜：为衬托于胸廓内面的一层深筋膜 膈 位置：位于胸腹腔之间，封闭胸廓下口，膈穹左高右低，最高点分别位于右第四左第五肋间隙，下与肝、胃、脾相邻。 分部： 膈的裂隙和薄弱区 胸肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过。 腰肋三角：位于腰部和肋部起点之间，三角形，底为第12肋，腹腔器官可经此突向胸腔形成膈疝。 三个裂孔： 膈的血管、神经、淋巴管 血管：动脉有心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉和下位肋间后动脉的分支。 淋巴：膈上、下淋巴结。 神经： 膈神经：分布到膈的中央部 。 下6~7对肋间神经：前部和两侧部。 胸膜和胸膜腔 胸膜的配布：分壁、脏两部。 胸膜腔： 肺韧带：壁、脏胸膜在肺根下方移行而成的双层额状位韧带，连于肺与纵隔之间，有固定肺的作用，当气胸时，由于韧带的附着，肺被压向内侧。 胸膜和胸膜腔 胸膜隐窝： 壁胸膜返折线的体表投影： 胸膜的血管，淋巴和神经 血管： 淋巴： 神经： 肺 位置： 体表投影： 肺的结构 肺叶 肺门和肺根： 支气管肺段 定义：每一肺段支气管及其所属的肺组织，呈锥形，尖朝肺门，段间有少量结缔组织和段间静脉。 血管、神经和淋巴 血管：肺动脉，静脉，支气管动脉、静脉 淋巴 神经：来自肺丛的迷走神经和交感神经的分支。 练习题 名词解释：剑肋角 锁胸筋膜 腰肋三角 心包三角 胸膜隐窝 肺韧带 问答题： 1、简述女性乳房的淋巴回流？ 2、简述胸膜腔穿刺所经过的层次？ 3、简述出入肺门的结构及其排列规律？ 4、简述膈的三个裂孔的名称、穿经结构？ 腱性部：中心腱，呈三叶状 肌性部： 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下六肋 腰部： 内侧肌束：以左右脚起自上 2~3个腰椎 外侧肌束：起自内、外侧弓 状韧带 主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉裂孔 肋膈隐窝： 肋纵隔隐窝：肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处下部 由于心切迹的存在，左侧较明显，在胸 骨左侧第4~5肋间隙后方。 前界： 两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢，上段和 下段彼此分开，形成上下两个三角形无胸膜区，上区 称胸腺三角，下区称心包区。 下界： 脏胸膜：支气管动脉、肺动脉分支 壁胸膜：肋间后动脉、胸廓内动脉和心包膈动脉 脏胸膜：有肺丛的感觉神经分布 壁胸膜：有脊神经的感觉神经分布 肺根内结构排列关系： 由前向后：肺静脉、肺动脉、支气管 由上向下：左：肺动脉、支气管、肺静脉 右：支气管、肺动脉、肺静脉 肺根比邻关系： 前方：膈神经和心包膈血管 后方：迷走神经 下方：肺韧带 右肺根后上方：有奇静脉勾绕 左肺根后上方：有主动脉弓跨过 右肺 上叶 上叶 中叶 下叶 尖段 后段 前段 内侧段 外侧段 上段 内侧底段 外侧底段 前底段 后底段 左肺 上叶 下叶 尖段 后段 前段 上舌段 下舌段 上段 内侧底段 前底段 外侧底段 后底段 尖后段 内侧前 底段 * * 胸 部 胸壁： 胸前区 胸外侧区 胸背区 胸腔：分三部：中为纵隔，左右 为肺及胸膜腔。 体表标志：锁骨下窝、剑肋角 标志线： 一、皮肤：较薄，以乳头，胸骨前面和两侧为甚。 二、浅筋膜：内含脂肪、浅血管、皮神经、淋巴管及乳腺。 （一）皮神经： 锁骨上神经；2~4支，来自颈丛。 肋间神经外侧皮支：腋前线附近发出 肋间神经前皮支：胸骨两侧发出 （二），浅血管 动脉： 胸廓内动脉的穿支：胸骨侧缘1cm处穿出 肋间后动脉的前、外侧皮支：与皮神经伴