[临床医学]8心血管系统下.ppt

心血池与心脏功能显像 常用方法 平衡法门控心血池显像 Equilibrium gated cardiac blood pool imaging 首次通过法心血池显像 First-pass angiocardiography 心脏负荷试验 Cardiac stress test 首次通过法心血池显像 原理 肘静脉“弹丸”式注射显像剂后，立即启动显像仪器进行快速心血管动态照相，记录显像剂依次通过上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺、左心房、左心室并流入主动脉的全过程，观察心、肺、大血管的形态、大小和位置，计算出显像剂通过中心循环各部分的时间，绘制时间-放射性曲线，计算心功能参数 首次通过法心血池显像 显像剂 99mTc-RBC，体内标记法，先给病人静脉注射亚锡PYP l~2支，30min后“弹丸”样静脉注入99mTcO4-洗脱液740~925MBq(20~25mCi) 99mTc-DTPA，成人740~925MBq(20~25mCi)，儿童(18岁以下)按11.1MBq(0.3mCi)/kg计算给药，体积0.5ml，“弹丸”样静脉注射 首次通过法心血池显像 显像方法 准备：检查前1h空腹口服过氯酸钾400mg 体位：仰卧位，取前后位或左前斜位45?，探头视野包括颈部大血管、左心室与腹主动脉 采集条件：探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%；矩阵为32 ? 32或64 ? 64，zoom 1~1.5。弹丸样静脉注射后启动采集开关 首次通过法心血池显像 显像方法 采集方式 ①帧式采集：2~3s/帧，连续采集48~60s，主要用于定性诊断，不适于定量测定；②表式采集： 25ms/帧，共采集1500帧，或采集时间为30~60s；③门电路采集：以心电图的R波作为每个心动周期的起点，每个周期分为16~32个时间段，采集300~500个心动周期，形成时间-放射性曲线，计算各种参数 首次通过法心血池显像 弹丸注射方法 止血带法：可选用右侧肘静脉作为注射点，先用血压计袖带或橡皮止血带于注射点的上方，紧紧扎紧，其压力达到阻止静脉回流而不阻断动脉血流为合适，然后从肘静脉内注射显像剂，体积1ml，注射完毕立即松开止血带，抬高右上臂，开始采集 三通法：检查前由肘静脉建立三通，探头对位后，立即注入显像剂，然后用20ml注射器，内含生理盐水，通过三通管将导管内显像剂用力推入静脉内，立即开通计算机采集程序，进行采集 首次通过法心血池显像 影像处理 左右分流定量处理：左到右分流量测定。一般采用前位核素心室造影，分析核素通过中心循环的影像，并使用ROI技术在右肺上野勾画ROI区，生成肺区时间-放射性曲线，定量左到右分流量 RVEF的计算：首先将右心室勾画2个ROI区，一个为右室舒张末期的影像，另一个为右室收缩末期的影像，计算机将自动计算出RVEF。在排除右心疾患的基础上，测定RVEF，基本可反映肺循环阻力的情况 首次通过法心血池显像 正常影像 显像剂随血流先后使上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺、左心房、左心室、升主动脉和降主动脉显影。一般在静脉注射2s内，上腔静脉和右心房显影，0.5~1s后出现右心室，右心室的影像因心轴而异。当心脏为垂直位时，显示右心室最小。右心房和右心室几乎同时显影，右心室和肺动脉干在1.5~2s时出现，肺动脉干分成左右肺动脉，入肺门并迅速充盈全肺，肺一般在注射后3~4s显影，5s左右达高峰；充盈后期可见左心室，左心室显影在6~7s，呈长茄型，而后延至主动脉各段显影，全程持续大约20s左右 首次通过法心血池显像 适应证 观察心脏各房室的大小、形态 观察显像剂通过心脏各部分的时间，计算左、右心室功能，尤其对右心室功能的计算较平衡法准确 对先天性心脏病可以进行定性及定量诊断 肺动脉高压的辅助诊断 先天性心脏病接受外科手术治疗后疗效的观察 冠心病患者心室壁运动的观察与心室功能的判断 首次通过法心血池显像 临床应用 房间隔缺损(ASD)：影像特点为右房、右室扩大，同时伴有肺动脉段突出。由于右房除接受含有放射性核素的腔静脉血外，还有大量分流血自左房进入，故出现首次右房影像呈稀释现象，分流量越大，此种现象越明显。由于左至右分流，左房显影的同时，右房再度显影并持续不消退，肺部放射性消除延缓，呈 “肺脏污”现象，这是左至右分流的诊断依据。当右至左心内分流时，则左心及主动脉均提前显影，肺部放射性稀少 首次通过法心血池显像 临床应用 室间隔缺损(VSD)：通常左心室压力高于右心室，血液自左向右分流，首次通过放射性核素心血管造影的主要特点是右室增大、肺动脉段增粗，当左心室显影时，右心室再度显影，右心室及两肺放射性持续不消退，形成“肺脏污”现象。而右心房在第一次显影后不再显影，有助于与房间隔缺损鉴别。如果室间隔缺损为右至左