[临床医学]923_多胎妊娠.ppt

多胎妊娠(multiple pregnancy) 概 念 影响多胎妊娠发生率的 有关因素 双胎的分类及鉴别 双胎妊娠的分类 双卵双胎　占双胎妊娠的７０％，由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。 两个卵子可从同一卵巢的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡排出。由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。 双胎妊娠的分类 单卵双胎　占双胎妊娠的３０％，由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。 由于两个胎儿的基因完全相同，故其性别相同，外貌相似。 单卵双胎的分类 胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同， 在桑椹胚期分裂者与双卵双胎相同； 在囊胚期分裂者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占2/3； 在羊膜形成后胚胎才分裂者，两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎囊内，此种极少，仅占1%； 原始胚盘形成后又复制者，则将形成联体双胎。 单卵双胎的两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与正常胎儿同时娩出。 多胎妊娠的诊断 (一)病史及临床表现 1.早孕反应重； 2.子宫明显大于妊娠月份； 3.妊娠中晚期压迫症状出现早，如呼吸困难、下肢浮肿、下肢静脉曲张； 多胎妊娠的诊断 (二)产科检查 子宫大于单胎妊娠，扪及两个胎头，多个肢体，听到两个胎心，相差10次/分以上； (三)B超检查 早孕时可见两个胎囊，两个胎心，中孕以后可见两个胎儿； (四)鉴别诊断 注意与巨大胎儿、葡萄胎、单胎羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别。 多胎妊娠的超声诊断 多胎妊娠的处理 （一）妊娠期　 加强营养 防治妊娠期并发症如贫血、妊娠期高血压疾病 防止早产 监护胎儿生长发育情况及胎位变化 多胎妊娠的处理 终止妊娠的指征： 1、合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适。 2、胎儿畸形。 3、母亲有严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时。 4、已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。 多胎妊娠的处理 （二）分娩期　 住院分娩，严密观察胎心胎位变化，注意宫缩及产程进展。有下列情况之一者考虑剖宫产： 1、第一胎儿为肩先露、臀先露； 2、宫缩乏力致产程延长； 3、胎儿窘迫，短期内不能结束分娩； 4、联体双胎孕周大于26周； 5、严重并发症需尽快结束分娩。 多胎妊娠的处理 无论阴道分娩还是剖宫产，均应注意防止产后出血及其他双胎特有并发症： 临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。 胎儿娩出前需建立静脉通道。 第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时以上。 多胎妊娠的处理 第二节 巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g称为巨大儿。 第四节 羊水量异常 3. 双胎妊娠 ?约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎 妊娠的10倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊 时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输 血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿 量增加，引起羊水过多。 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 第四节 羊水量异常 4. GDM或糖尿 病合并妊娠 ?与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透 性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。 5. 胎儿水肿 ?羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不 合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染 引起）有关。 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 第四节 羊水量异常 6. 胎盘、脐 带病变 ?巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。 当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15%～ 30%可合并有羊水过多。 7. 特发性 羊水过多 ?约占30%，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。 原因不明。 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 1．急性羊水过多 第四节 羊水量异常 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 较少见,多在妊娠20～24周发病。羊水在数日内急剧增加。患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便、呼吸困难甚至发绀，不能平卧； 腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿； 子宫明显增大于妊娠月份、张力大，胎位不清、胎心音遥远或不清。