[临床医学]chest x- ray学生讲课.ppt

支气管扩张 右中叶不张 胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液 气胸 气 胸 右侧液气胸 原发性肺结核 血行播散型肺结核 血行播散型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 右上中央型肺癌 转移性肿瘤 弥漫性肺纤维化 右肺大泡 胸膜增厚 * 胸部常用的影像学检查； X线片：三维结构—二维图像，胸部有利于X线检查 CT：横断像 MRI：任意方位成像 * 最常见的胸部X线检查：正侧位片 * 最常见的胸部X线检查：正侧位片 * 右斜裂：T5－前肋隔角 左斜裂：T4－前肋隔角后约2CM 叶间胸膜显示的条件：平行；增厚/积液 * 上、中、下野仅为描述定位而划分，不等于肺叶的定位。 * 纵隔的定义，正常表现 * 纵隔的分区 * 右斜裂：T5－前肋隔角 左斜裂：T4－前肋隔角后约2CM 叶间胸膜显示的条件：平行；增厚/积液 * 肺门的定义（构成）， 位置、大小、形态； * 相对于胸部骨骼而言，了解胸部软组织的主要目的是避免将一些正常的影像误认为病变，排除其对肺内病灶观察的影响。 2、Soft tissues（软组织） Skin reflection over the clavicle ( 锁骨上皮肤皱 折) Pectoralis major muscle ( 胸大肌) Female breast and nipple ( 女性乳房和乳头) Sternocleidomastoid muscle (胸锁乳突肌) Male breast and nipple (男性乳房和乳头) （一）胸廓 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折 胸锁乳突肌 胸大肌 正常胸大肌 乳房 乳房似肺炎 乳房似胸腔积液 肩胛骨和乳头 肩胛骨阴影 胸骨柄勿误为纵隔增宽 小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽 叉状肋 肋骨联合畸形 颈肋（右侧C7） 肋软骨钙化 呼吸系统基本病变的X线表现 临床诊断： 临床表现（病史、体检等）－－一种、几种可能的诊断； 影像资料等各种辅助检查－－验证或否定、排除 影像诊断： 影像征象－－病理基础－－疾病可能； 结合临床表现－－最合理的解释 异常影像的观察 病变的位置和分布 病变的形态和边缘 影像的密度 病变的结构：异常影像内部的结构 病变影像的大小、数目 病变周围的范围 病变的发展与经过 肺部的炎症病变 增殖病灶 空洞 空洞 纤维化 钙化 恶性肿瘤 右下肺癌 肺气肿 肺气肿 大叶性肺炎 lobar pneumonia 大叶性肺炎 肺 门 影 肺门影（hilar shadow）是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。 后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～4前肋间处，左侧比右侧高1～2cm。 肺 门 影 侧位肺门 右肺门：两个部分 上部：多条动静脉构成； 下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。 上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点。 左肺门： 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管。 下部：主要为左下肺动脉构成。 , 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着重要意义。 纵隔的划区有几种，现介绍九分区法. 前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至肺门下缘（第8胸椎下缘）的水平线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。 膈（diaphragm） 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－10后肋骨水平。 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 心膈角： 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响 读片的步骤 步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求； 步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱； 胸部X线诊断报告书写规范 胸廓：对称、畸形、骨骼情况。肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶， 如发现病灶要描述其部位、形态、 边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及 有无肿块发现等。心脏：外形有无异常变化，心胸比率， 各房室情况。 横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与 心膈角情况。 正常X线报告书写模板 胸部正侧位：两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，