[临床医学]PICC在儿科的临床应用2.ppt

由此可见： 一旦评估患者需要中心静脉输液导管 PICC便是该类导管的首选！ 它是患者安全输液的重要保证﹗ 注：PICC不应作为最后采取的方法，一些情况下应作为建立静脉通道的首选方法 操作流程 PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 凝血功能 心理准备 教育背景 PICC穿刺包内物品 防针刺伤型可撕裂导入鞘 硅胶导管( 导丝 ) 纸尺 专利导管切割器 操作手册 病人信息卡 止血带 PICC常见的规格 型号 自然流率 最大流率 容积 1.9F 0ml/h 125ml/h 0.23ml 3F 22ml/h 400ml/h 0.25ml 4F 287ml/h 750ml/h 0.33ml 5F 350ml/h 750ml/h 0.44ml 5F(双腔) 0.3ml (每个管腔) 6、选择合适的血管—两手对照 临床考虑 病人条件，年龄，诊断，活动度，病人喜好及舒适度 治疗种类及周期 血管状况，大小，位置，血容量 其他组织的位置 贵要静脉：直、短、静脉瓣较少，80～90％深静脉导管选择此静脉穿刺 肘正中静脉：粗直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位 头静脉：前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。 此血管弹性好，适合留 置针的穿刺与留置。 测量上臂围 不同工具剪切导管后的电镜成像 送导管时动作缓慢、轻柔，尽量保持匀速，每次 2cm，以避免对血管内膜造成损伤。 当导管大概到达病人肩部时，嘱病人将头转向穿刺侧，贴近肩部，以防止误送至颈静脉。 PICC操作程序 送管困难 — 从T形延长管推注盐水送管 — 变换手臂位置 PICC术中护理措施 严格无菌技术操作 严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色、呼吸、脉搏的变化 送导管时，镊子不能夹导管过紧 拔出导管时，立即上好肝素帽 置管成功后，抽回血，用生理盐水冲管 用无菌敷料固定 必要时X光照片，作定位检查 X光定位:贵要V　　　下腔静脉 湿热敷穿刺侧上臂 48小时内进行湿热敷，2次/日，30分钟/次，可有效降低机械性静脉炎的发生。 记 录 医护人员/病人信息 耐受性 臂围 送管长度 穿刺点情况 过程是否顺利 导管末端位置 产品信息 导管的商品名 生产批号 规格 置管后穿刺点外面留出的 长度 附接的器械的型号及类型 其他注意事项 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 24小时后仍有渗血可用沙袋局部压迫 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响 导管可以淋浴，但避免盆浴或泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈，上下边缘用透明胶布贴紧，淋浴后及时撤去保鲜膜，检查贴膜下有无进水，如有，请及时更换。 禁止用于CT或磁共振等检查造影剂推注 禁止将导管的外露部分再次置入体内 静脉治疗十大质量安全目标 目标一 严格执行查对制度，防止输液病人，药物 发生错误 目标二 提高PICC置管安全性 目标三 安全使用高危药物 目标四 防范与减少临床输血风险 目标五 减少输液微粒的产生 静脉治疗十大质量安全目标 目标六 提高输液速度的准确 目标七 防范与减少导管相关性感染的发生 目标八 正确选择穿刺部位及血管通道器材 目标九 防范与减少护士针刺伤的发生 目标十 提高PICC置管病人带管道安全性 目的：保护病人安全医疗护理质量的基本权利， 也保护注册护士从事静脉治疗的权益 * * 物品准备 PICC穿刺包 2副手套 肝素帽/正压接头 稀释肝素液 生理盐水 2副10CC注射器 皮肤消毒剂 方巾2块,孔巾一块 纱布若干 无菌透明敷贴/胶带 PICC操作程序 1、洗手、戴口罩 2、查对、配药 3、三查七对 4、排气 5、向病人或家属解释 选 择 血 管 首选贵要静脉，其次肘正中，最后头静脉。 7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小 儿应测量双臂围, 8、确定穿刺点—肘窝下两横指处。 9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向 下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm 下肢静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到