[临床医学]三腔二囊管的应用和护理.ppt

三腔二囊管的应用和护理 门静脉压力增高的原因 肝内疾病：肝硬变（血吸虫、肝炎、肝癌）导致肝窦狭窄或闭塞，使门静脉血流受阻，门静脉压力随之增高。 肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先天性畸形、门静脉内血栓形成等。 门静脉高压的临床表现 （1）脾肿大、脾功能亢进。 （2）呕血和黑便。 （3）腹水 门静脉与其属支 食道、胃底静脉曲张 破裂出血的机理 胃底、食道下段静脉是门静脉与上腔静脉的交通支，当门静脉压力高于24cmH2O以上时，血流阻力增高，血液逆流致胃冠静脉、食道静脉，引起胃底、食管下段静脉曲张，表面粘膜变薄，破裂而发生急性大出血。 三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管应用目的 主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。 三腔二囊管结构图 留置三腔二囊管操作方法 （一）备物： 1、备插胃管的所需用物； 2、增加止血钳两个、石蜡油50ml、负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、 250- 500g砂袋（或250- 500ml液体瓶）一个。 留置三腔二囊管操作方法 （二）检查气囊 1、向胃气囊注气200ml，食道气囊注气100ml。 2、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。 3、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。 留置三腔二囊管操作方法 （三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。 （四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨） 留置三腔二囊管操作方法 （五） 量长度， 作标记。 留置三腔二囊管操作方法 （六）抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。 留置三腔二囊管操作方法 （七）插管方法 1、充分润滑。 2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。 3、检查证实已达胃内。 4、胃管腔连接负压引流瓶。 留置三腔二囊管操作方法 （八）向气囊充气方法 首先向胃气囊充气150~200ml→用止血钳夹紧管口→向外牵引三腔管至有弹性阻力→再向食道气囊充气80~100ml →用止血钳夹紧管口。 留置三腔二囊管操作方法 （九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊50－55mmHg，食道气囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口→分离血压计→再向管口注入5ml气体→用止血钳夹紧管口。 连接血压计测压 留置三腔二囊管操作方法 (十) 压迫止血 1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,悬挂250g－ 500g的重物。 2、胶塞固定法。 牵引压迫止血法 牵引压迫止血法 胶塞固定法 胶塞固定法 置管后的护理 1、置管期间每12小时放气一次，每次休息10~30分钟。 2、放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊。 3、放气后给患者口服石蜡油30ml →然后将管送入5cm → 固定好三腔胃管。 置管后的护理 4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。 置管后的护理 5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油30ml → 胶布固定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→护士双手各持中纱一块→动作轻柔地迅速拔管。 注 意 事 项 1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。 2、对烦燥或不配合的患者给予约束。 3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。 注 意 事 项 5、置管期间床边备50cc注射器一个，以备应急放气用。 6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。 7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次。 难点 1、昏迷病人如何插管？ 2、如何预防血液堵塞三腔二囊胃管？ 并发症 1、粘膜损伤（鼻、咽、食道） 2、呼吸困难、窒息 3、心跳骤停 4、拔管困难 5、食道穿孔 * * 门静脉与腔静脉系统之间的侧支循环 * * *