[临床医学]乳腺.ppt

放 射 诊 断 学 乳 腺 乳腺疾病是妇女常见病，半数以上为乳腺肿瘤；良性多为纤维腺瘤，恶性为乳腺癌。其它多见良性疾病为乳腺小叶增生症等。 检查技术 1.X线检查 钼靶X线摄影 干板摄影 数字乳腺摄影 乳腺导管造影 干板摄影 乳腺导管造影 乳腺气体造影 2. CT检查 3．MRI检查 4．USG检查 影像观察与分析 1.正常乳腺的解剖结构 形态：半球形 构成：乳腺体和脂肪 乳腺叶（15-20个），乳腺小叶，腺泡。 小叶终末导管、小叶间导管、排乳管、输乳管、输乳窦、开口。 乳腺悬韧带（Cooper韧带） 乳腺后间隙 Cooper韧带受侵之酒窝征 Cooper韧带受侵之橘皮样变 投照位置 双侧内外侧位、头足位；病侧斜位 四个象限，中央区 2.正常乳腺X线表现 皮肤与脂肪 乳头 乳腺实质 少女乳腺、青春型乳腺、性成熟期乳腺（经期乳腺）、哺乳期乳腺、绝经期乳腺 少女乳腺 腺体密度高且均匀 边缘清晰 青春型乳腺 腺体组织致密、均匀 脂肪带 乳头自然隆凸 经期乳腺 腺体组织密度均匀 可见乳房悬韧带 哺乳期乳腺 乳腺腺体呈不均匀大片状致密影，边缘模糊 脂肪带变窄或消失 绝经期乳腺 腺体退化 小梁间布满脂肪 其间可见少量血管及网状结构 皮肤厚薄均匀 绝经期乳腺 乳腺实质和脂肪所占比例与发生乳腺癌的危险性关系 N型：乳腺几乎由脂肪组织组成。 P1型：自乳头向后的多个索条影，范围不超过乳腺的1/4。 P2型：与P1型相似的索条影，但范围超过乳腺体积的1/4。 Dr型：乳腺内主要为不规则的片状致密影。 Wolfe认为，P2和Dr型乳腺，其乳腺癌发病率明显高于N和P1型。 淋巴结：位于腋前或腋窝内，为圆形、椭圆形或蚕豆形，边缘光滑。 乳腺导管造影：可见排乳管和输乳管及各级分支，分布均匀。 正常乳腺导管造影 3.乳腺异常X线表现 肿块（mass） 良性肿块多为类圆形，边缘整齐，锐利，密度均匀，有时可见透明晕圈。 良性肿块 恶性肿块 肿块（mass） 恶形肿块通常边缘模糊不清，伴有长短不一的放射状毛刺及恶性透明晕。 钙化（calcification） 良性病变的钙化多较粗大，可呈条状、新月形或环形，比较分散 铸型钙化见于浆细胞性乳腺炎 新月形钙化见于纤维囊性变或退变 环形钙化见于脂肪坏死 恶性病变的钙化多呈细砂粒状，常密集成簇，粗细不均。 每平方厘米内常多于15枚， 肿瘤内外均可有钙化。 边缘模糊的铸型钙化多为高分化原位导管癌。 星状征 白星：中央有肿块。 常见于浸润性导管癌 黑星：中央无肿块，少见 可见于脂肪坏死、炎症或放疗后改变 星状征 乳腺结构紊乱 皮下脂肪密度异常 皮下脂肪内网状阴影 皮下脂肪内小片状阴影 血运增加 静脉影增多、增粗、迂曲 皮肤局限性增厚、回缩 乳头内陷 淋巴结增大、淋巴结门消失 其他X线征象 漏斗征 帐篷征 彗星尾征 晕圈征 彗星尾征 晕圈征 恶性透明晕 乳腺导管造影异常表现 导管扩张 导管僵直 导管受压移位、分支减少、排列紊乱 管腔内充盈缺损 导管截断 4、正常乳腺的CT表现 平扫 皮肤 乳头 皮下脂肪 导管 乳腺腺体 乳腺后间隙 乳腺悬韧带 增强CT扫描： 脂肪组织不超过2HU 导管和腺体不超过10HU 乳晕和乳头不超过15HU 5．乳腺病变的基本CT表现 类似X线平片,但可对其病灶密度变化更加敏感,并能判断有无淋巴结肿大。增强检查亦有明显特征。 由于射线剂量较大，目前国际上认为会增加乳腺癌的发病率，故应用较少。 脂肪：T1WI及T2WI高信号，T2WI像多合用脂肪抑制技术 腺体及导管：中等信号 肌肉组织：低信号 血管：流空信号 其形态学表现类似CT表现,肿块在T1 WI上呈低或略低信号， T2WI上信号特点与肿块组织学结构有关。 目前仅作为钼靶摄影和USG检查的补充手段。 8．正常乳腺的USG表现 9．乳腺病变的基本USG表现： 良性肿块： 边缘整齐光滑，常有侧方声影，有包膜回声，内部呈均匀低回声或无回声，后壁回声整齐，增强，清晰。肿块后方回声正常或增强，周围组织无浸润。 囊性肿块： 表现为边缘整齐锐利的液性暗区，后方回声增强。 恶性肿块：边缘轮廓不整齐，粗糙；无包膜回声，内部回声不均匀，常有周围组织浸润。 疾 病 诊 断 乳腺纤维瘤病（fibroadenoma） 乳腺良性肿瘤，发病率占乳腺肿瘤的首位，多发生于30岁以下，多单发，多发占10%左右。 甚少疼痛，但经前常感疼痛。 病理分为乳腺腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤。 [影像学表现] X线表现： 肿块呈圆形，1-3cm大小，边缘光滑整齐，可有分叶，肿块周围有薄层晕环，部分可见较粗大的钙化，呈环状，块状或斑片状。 乳腺多发纤维腺瘤伴囊性增生 CT表现： 与平片类似，可清晰显示肿块内钙化，增强扫描时腺瘤呈均匀性增强。 MRI表