[临床医学]儿科 急性肾小球肾炎_预防.ppt

* 临床病例 入院诊断：急性肾炎并高血压脑病 处理： 　　１、吸氧，止惊（减轻脑水肿） 　　２、降压：硝普钠１ug/Kg/min起， 　　３、利尿：速尿１～２mg/Kg/次 * * * * * * * * * * * * 儿童泌尿系统疾病 南方医院儿科 陈戈煜 * 总 论 * 一、解剖特点 年龄越小，肾脏相对愈重，位置较低。腹膜后 输尿管：长而弯曲，易感染。 膀胱位置高，尿液充盈时腹部可触及。 尿道：易上行性细菌感染 * 二、生理特点 肾小球滤过率（GFR）低下 肾小管吸收和分泌／浓缩和稀释功能较差 （肾小管功能：保钠、保水、排钾、排氢、泌氨） 缓冲酸能力弱 合成肾素及EPO * 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis （AGN） * 概述 感染后免疫反应性肾小球疾病(非化脓性) 临床表现：血尿为主，水肿，高血压，蛋白尿 急性起病：多见于溶血性链球菌感染后 急性链球菌感染后肾炎（APSGN） Acute post-streptococcal glomerulonephritis 大多数预后好 * 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断（自学） 治疗 * 病因 细菌：Ａ组溶血性链球菌（咽部感染，皮肤感染） 病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒，埃柯病毒 其他：真菌,钩端螺旋体,立克次体,疟原虫 * 发病机制 细菌感染 　　　　抗原抗体免疫反应 （循环免疫复合物IgG和C3沉积） 病毒及其他病原体 　　直接侵袭肾组织 * 发病机制 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 系膜细胞增生，毛细血管闭塞 肾小球基底膜破坏 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） * 临床表现 秋冬季; 男孩多见； ５～１０岁; 前驱感染症状: 秋冬季节： 呼吸道感染为主（咽扁桃体炎） 夏秋季节： 皮肤感染为主 * 典型表现 血尿 水肿 尿量减少 高血压 蛋白尿 * ? 最早出现和最常见的症状 ? 晨起眼睑水肿，下行性 ? 非凹陷性 典型表现: 水肿 * 新生儿 1ml/Kg/h 婴 儿 200ml/d 幼 儿 200ml/d 学龄前 300ml/d 学龄儿 400ml/d 典型表现 少尿 (oliguria) * ? 肉眼血尿 （gross hematuria） 镜下血尿 （microscopic hematuria） （10个RBC／HPF） 典型表现 血尿 (hematuria) * 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 典型表现 * 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 * 机制：水钠潴留使血容量增多， 　 心脏：心脏扩大，心率快 　　 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸 　 肝脏：充血肿大，肝区疼痛，肝颈征阳性 　 外周：静脉压增高，颈静脉充盈 表现：患儿胸闷不适，烦躁不安 1、严重循环充血 * 表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明， 严重者可出现惊厥、昏迷。 诊断:血压超过140/90mmHg， 伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者。 2、高血压脑病 * 肾小球滤过率下降 急性肾功能不全 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L （高钾、低钠） Cr62.0?mol/L ） 3、急性肾