[临床医学]化疗的应用.ppt

化疗药物的种类 常见妇科恶性肿瘤与化疗方案 结论 早期患者疗效好，中晚期患者的治疗不理想 5年治愈率长期徘徊于65～78%左右 以DDP为主的联合化疗有效率可达52%-72% TP方案已广泛应用临床，为中晚期患者一线化疗方案。 3.化疗原则 术前化疗：对有大量腹水及因肿瘤固定暂时不能手术切除者可先行2－3疗程新辅助化疗 术后化疗：凡临床满意或不满意的卵巢恶性肿瘤细胞减灭术后，辅与全身化疗及腹腔、动脉内化疗。化疗4～8疗程 姑息化疗：晚期或复发病例 根据不同的组织学类型选择不同的化疗方案 2.化疗适应症： 良性葡萄胎：恶变率3％－14.5% 恶性葡萄胎 绒癌 3.化疗方案 方案 5-FU 26mg/kg/d iv d1-8 KSM 6ug/kg/d iv d1-8 结论 滋养细胞肿瘤是化疗敏感性肿瘤，自50年代后期临床开始使用化疗以来，其死亡率不断下降，目前恶性滋养细胞总的治愈率已超过90％，恶性葡萄胎的治愈率为100％。年轻的早期患者可保留生育功能，宋鸿钊等报道265例年轻病人均成功保留子宫，其中205例治疗后孕育，303例子代均健康，且智力良好 化疗不良反应 身体衰弱：周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡 免疫功能下降：导致免疫功能缺陷或下降 骨髓抑制:白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心，呕吐，腹痛，腹泻或便秘等 炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等 心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞 患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S－T段改变 肾脏毒性：肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等 肺纤维化：可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变 静脉炎：可引起不同程度的静脉炎，严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻 神经系统毒性肢端麻木，肢端感觉迟钝 肝脏毒性轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎 膀胱炎：出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状 肾功能损害 DDP： 肾损害最大，主要是损伤肾小管 目前没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管的受损程度 常用检测手段按参考价值排列：肾血流图、肌酐清除率、血肌酐 肾功能损害的预防 心脏毒性 蒽环类药物 阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且很久不会消失，是剂量限制性毒性反应 主要表现为心肌收缩力受影响，最常见的是左室射血分数下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭 心脏毒性的预防 紫杉醇类药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常 检测手段：心电图检查 化疗期间一定要心电监护 药物外渗 外渗易引起皮肤损害的药物 各种植物类化疗药，如VCR、VP-16，Taxol、Topotecan 抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-D 抗代谢类药物，5-FU、MTX 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），也是最严重的 药物外渗的预防 尽量选择较好的血管 尽量避开关节部位 尽量避开组织少的部位 用药前首先检查血管的通畅性，即将开关完全放开一段时间，了解有无外渗 用完该化疗药时也应该进行冲管 发生腹泻的处理 广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎 千万不能给予止泻药，以免加重肠道的中毒症状 万古霉素0.25克，每日3次口服 灭滴灵口服 注意维持水电解质平衡 药物常见副反应的护理－胃肠道反应护理 药物常见副反应的护理－口腔、皮肤护理 小 结（二） 先用希美纳，60min内行放疗 先用紫杉醇，48h后行放疗 先放疗，再用5-Fu 先用顺铂，再放疗 先用阿米福汀，再放疗 环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎 顺 铂：肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、神经毒性 卡 铂：骨髓抑制 甲氨蝶呤：口腔溃疡 阿 霉 素：心脏毒性、血管刺激、外渗皮下可致皮肤坏死 博来霉素：肺纤维化 紫 杉 醇：过敏、骨髓抑制、周围神经炎 长春新碱：神经毒性、外渗可致周围神经炎 5 - FU：腹泻、便血 足叶乙甙：骨髓抑制 毒副作用 化疗药物的主要毒副作用 GFR或肌酐清除率60%时化疗要慎重 每3个月查一次肾血流图，每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率 最有效的药物是阿米福丁，但价格昂贵 目前应用较多 的措施是水化 高张盐水 静脉炎发生后可热敷或理疗 立即停药并更换注射部位 药漏部位局部封闭 药漏部位冷敷 24小时后凡士林外敷或硫酸镁湿敷 药液外渗的处理 遵医嘱用药 化疗前后给 予镇吐药 采取舒适卧位，