[临床医学]医学课件急诊医学操作技能.ppt

 急诊医学操作技能   成都市第十人民医院 陈晓松 我国农村急诊体系功能定位 ——县、乡、村三级网络 现场急救常用技术 ? ◆ 心肺脑复苏 (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。 简易呼吸囊的组成 一、主要装置： 由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。 二、辅助装置： 面罩、氧气、流量表、氧气连接管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。 止血—是创伤抢救最常用最主要技术 止血方法 动脉出血：指压法、止血带、血管钳 静脉出血：加压包扎 伤口出血：填塞、抬高患肢 记录时间、观察未稍血运 止 血 点 包扎目的：止血、止痛、防污染 包扎对象：㈠ —脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧 —胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧 —连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸 —腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包扎固定 包扎对象：㈡ — 体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外） — 烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不创面不涂药） 固定——骨折等 目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤 材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身 原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度， 指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤 口，畸形不复位 重点：颈托脊柱板的使用 颈椎骨折固定：有怀疑就要固定（颈托、沙袋、软枕） 胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定 搬 运 原则：重伤优先、科学规范（不能随意） 器材：担架、急救毯、折叠椅 徒手法：单人、双人、三人 特殊伤员搬运—— 脊柱：轴线转动（整体翻身法） 颅脑：侧卧、颈托 注意事项 — 2 4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊 边指导病人“吸…”、“呼…”。 　　5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1∶400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。 　　6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。 二、 止 血 出血的种类 动脉：血色鲜红，随心跳自伤口喷出 静脉：血色暗红，自然流出 微血管：由伤口滲出，常能自然止血 三、包 扎 四、固 定 2005国际复苏指南 流 程 如何评价病人的无反应性 (2005指南) 应根据： 1、脉搏，2、无循环体征，3、身体活动及4、呼吸 判断。 新指南的改进，包括如病人仅有“临终呼吸”应判为心搏骤停，即应做CPR。 急救人员应询问旁观者关于倒地病人生命体征的表现，特别注意“临终呼吸”的识别,并将其作为心搏骤停的标志。 出现前述的三种ECG改变，也可确诊为心脏骤停。 复苏效果的评估 心肺复苏效果监测 自主心跳呼吸恢复 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象 脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳→呼吸→对光反应→ 吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛觉反应→头部转动→ 四肢活动→听觉反应→意识恢复→视觉恢复 小 结 CPR简易三步骤