[临床医学]卒中病人血压管理.ppt

中国急性缺血性卒中诊治指南2010 准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg ,舒张压100mmHg; 发病24小时内的高血压应该谨慎处理。应先处理紧张焦虑，疼痛，恶心呕吐及颅内压升高等； 血压持续升高，收缩压=200mmHg或者舒张压=110mmHg,或伴有严重的心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观测血压变化，必要时 可静脉使用短效药物（拉贝洛尔，尼卡的平等）（意味着尽可能用口服药物？)，最好用那个用微量输液泵，避免血压降的太低； 有高血压病史者，正在服用降压药者，如果病情稳定（如果不稳定那？！怎么算稳定？！），可于脑卒中24小时后开始恢复降压药物； 对于脑卒中后低血压的患者，应该积极寻找和处理病因，必要时可采用扩容治疗。 ASA2011缺血性卒中/TIA二级预防指南 推荐缺血性卒中/TIA发病24小时后开始降压治疗（I类推荐，A级证据）。 询证证据不充分、尚未形成广泛共识、作为IA推荐实属勉强，对此推荐仍需慎重对待。 ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南 I类建议 在卒中发生后最初24小时，许多患者血压自发下降。人们普遍认同应当建议以审慎的态度来处理高血压。（I 类，C级）(SCAST研究出来后，时间是否应该延长到1周？！） 患者有其他内科指征需要积极控制血压时，应予控制。 ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南 I类建议 适合r-tPA治疗，在溶栓治疗开始之前要降压，使收缩压≤185 mm Hg且舒张压≤110 mm Hg。（Ⅰ类，B级） 在给予静脉r-tPA之后至少最初24小时内维持其低于180/105 mm Hg。 ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南 I类建议 患者接受其他使闭塞血管再通的急性干预时，包括动脉溶栓，应遵循前面建议的血压。 （Ⅰ类，C级） ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南 I类建议 合理的目标是在卒中后最初24小时内将血压降低大约15%。 血压水平应当控制在多少尚未可知。但共识是：除非收缩压＞220 mm Hg或舒张压＞120 mm Hg，不需要使用降压药（Ⅰ类，C级）。 ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南 I类建议 对低血压的处理 应当查找低血压的原因。应予生理盐水纠正低血容量，可能会减少心输出量的心律失常应予纠正。 （I 类，C级） ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南 Ⅱ类建议 缺乏用来指导急性缺血性卒中机构内降压药物选择的数据。基于普遍共识推荐的用药及剂量列于下表： （Ⅱa类，C级） 患者适于静脉rtPA 或其他急性再灌注治疗的指征 患者适于静脉rtPA 或其他急性再灌注治疗的指征 血压水平：收缩压＞185 mmHg 或舒张压＞110 mmHg 拉贝洛尔10－20 mg，IV，1－2 分钟注完, 可以重复一次; 或 硝酸甘油贴膜1－2 英寸; 或 尼卡地平静滴，5 mg/h,滴速每隔5-15 分钟增加0.25 mg/h, 最大滴速15 mg/h;当达到目标血压值, 减少到3 mg/h 如果血压没有下降并且仍然＞185/110 mmHg, 不要给予rtPA rtPA 或其他急性再灌注治疗的治疗中和治疗后血压管理 治疗中每15 分钟测一次血压，治疗后继续如此监测2 小时，再按照每30 分钟测一次监测6 小时，然后按照每小时测一次监测16 小时 血压水平 收缩压180－230 mmHg or 舒张压105－120 mmHg： 拉贝洛尔10 mg，IV ，1－2 分钟注完, 可以每10－20 分钟重复一次,最大剂量300 mg; 或 拉贝洛尔10 mg，IV，继以静点2－8 mg/min 收缩压＞230 mmHg 或舒张压121－140 mmHg 拉贝洛尔10 mg，IV，1－2 分钟注完, 可以每10－20 分钟重复一次,最大剂量300 mg; 或拉贝洛尔10 mg，IV，继以静点2－8 mg/min; 或尼卡地平静滴，5 mg/h,滴速每隔5 分钟增加2.5 mg/h, 最大滴速15 mg/h，直到达到目标效果。 如果血压得不到控制,考虑硝普钠。 rtPA 或其他急性再灌注治疗的治疗中和治疗后血压管理 ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南 II类建议 在卒中后的24小时以内开始降压治疗是相对安全的。因此，人们普遍认同，除非有特殊禁忌，以前有高血压的患者，如情况稳定，应在大约24 h时重新开始使用降血压药物。 （Ⅱa类，B级） 体会（1） 急性缺血性脑卒中后的血压管理非常复杂，很多问题都需要进一步的验证； 病人血压的管理需要考虑很多因素 包括发病到治疗的时间间隔，受否接受