[临床医学]外科无菌技术.ppt

现代外科发展的三个基石：麻醉术、输血术和无菌技术。无菌技术的意义； 外科无菌技术，就是针对感染来源所采取的预防措施，它是由无菌技术、消毒技术、操作规则以及管理制度组成。 Outline 消毒灭菌技术 手术准备过程中的无菌原则 手术进行中的无菌原则 消毒灭菌技术 灭菌，消灭一切微生物。 灭菌法：一般指用物理方法（如煮沸、蒸气等），彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的物品上的一切细菌； 常用灭菌法：高压蒸气灭菌法，煮沸灭菌法，火烧灭菌法等。 消毒，杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不能杀灭全部细菌（细菌芽胞）。 消毒法：常指用化学方法（如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细菌。 常用消毒剂：新洁尔灭与洗必泰，酒精，升汞，甲醛，络合碘等。 手术准备过程中的无菌原则 洗手 穿手术衣 戴手套 消毒 铺巾 不能遗漏，注意重点刷洗部位（甲沟、甲缘、指蹼、掌纹、腕部的皮肤褶皱）； 从远端向近端刷洗至肘上10厘米； 两手对称交替分段刷洗避免遗漏； 整个刷洗过程中及冲洗过程中，手部始终朝上，肘部取低位时，水从肘部流下。 ?认出衣领，手术衣的内面对着自己 ； ?用双手提起衣领的两角,抖开手术衣,看准袖筒入口； ?将衣轻抛起,双手迅速同时伸入袖筒内,两臂向前平举伸直，不准向左、右两侧平举伸直； ?待巡回护士将颈背部衣带节扎后,人向前方稍弯曲姿势,交叉提起腰带后送(手交叉而腰带不交叉),让巡回护士在背后接住腰带打结(穿衣者与巡回士之手不可接触)。 穿好无菌手术衣后，从手套包（或盒）内取出手套。 取手套时只能捏住手套套口翻折部，不能用手接触手套外面，戴手套时先对好手套使双侧拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手拇指朝前，其它四指并拢，插入手套内并使各手指插入手套相应的指筒末端。 将已戴手套的左手手指插入右侧手套套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后同法再将右手插入右侧手套内。 将手套套口翻折部翻转并包盖于手术衣的袖口上。用消毒生理盐水洗净手套外面的滑石粉，以免刺激组织，产生异物反应。 ?手套号码不同，常用的有6码、6.5码、7码、7.5码和8码,手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。 ?一定要掌握戴手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套向外翻折的部分，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。 ?手套破损须更换时，应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。 一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。 用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后，再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘酊。 如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。 如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。 至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。 用海绵钳夹棉球沾2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤。 待碘酊干后，用70％酒精以同样的操作方法涂擦两遍将碘渍拭净。 ?手持消毒钳，头端应始终朝下，若系弯消毒钳，弯亦应始终朝下。 ?每次纱布（或棉球）浸蘸的消毒液不要过多，以免流散四周，损伤组织；涂擦、消毒皮肤时适当用力，以增加消毒液渗透力。 ?进行皮肤消毒时，最重要的是助手应持长柄海绵钳夹住纱布或棉球进行消毒，注意双手勿与患者皮肤或其他有菌物体接触。 ?涂擦时要从清洁区向相对不清洁区消毒；由切口上、下、两侧顺次对称进行，不留空白区。消毒范围宜大不宜小。 ?婴幼儿、口腔、面部、肛门会阴部、外生殖器等处皮肤和粘膜不能用碘酊；有碘过敏者忌用碘酊。 ?目前临床上多用碘伏（lodophor）作皮肤消毒。 铺巾的原则是:分隔有菌与无菌区，先遮盖相对“脏”处，后盖“干净”处。不同部位的手术，铺单的方法不一样。 第一块先盖切口下方（脚侧），第二块铺盖操作者对侧，第三块铺盖上方（头端），第四块铺操作者侧。 无菌巾遮盖处距切口约2cm。铺无菌巾的方法是先将无菌巾一边折叠1/3，然后铺于切口四周，返折面向下，摺边对向手术切口，用巾钳夹住无菌巾围成的四边孔的交角处。亦可用薄膜手术巾覆盖固定无菌巾。 由两位参加手术的人员共同执行，先铺上方，后铺下方。 由铺中单的手术人员执行。先将有孔被单的孔对准手术切口部，然后将被单向手术床二侧（左、右侧）展开，再向手术床两端（头端、脚）展开，使被单上端遮盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足端，两侧部应下垂过手术床缘30cm以下。 ?铺巾（单）时，操作者双手应保持在手术台面和腰部平面以上进行，不得进入有菌区。 ?无菌巾（